6毫米肺结节复查没有明显变化，手术发现已是早期腺癌！每年看上万张CT片的医生这么说……
文摘
健康
2025-01-02 15:10
浙江
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如今肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，据国家癌症中心发布的数据显示，2015 年我国肺癌发病率为 57.26/10 万，其中男性73.9/10 万，女性 26.7/10 万，死亡率达到45.87/10万。
而肺癌的早期表现就是肺结节。在尚智副主任中医师的肺结节专科门诊，肺癌病人就占到了一半以上，大部分都是从肺结节发展而来的。尚主任表示，虽然90%的肺结节都是良性的，最后确诊为肺癌的病人也仅占筛查总数的1%-2%，但具体到每一个肺结节患者，一旦结节发生癌变，将百分百威胁患者的健康甚至生命。所以，为了能早期发现肺结节恶变的迹象，为病人赢得治疗的先机，尚智主任花了很多的精力去提升自己的阅片水平。多年来在三甲医院肺结节专科门诊工作的经历，经常和呼吸科、影像科的专家进行会诊，讨论疑难病案，研究治疗方案，使他的阅片和诊断水平丝毫不输于西医出身的专家，常能从CT片子上看出结节恶变的端倪，提醒病人进一步检查。还能从中医的角度，结合患者的体质、年龄、家族史、工作性质等综合考量，给出中肯的治疗建议。家在外地的胡先生是在一次单位体检中查出6毫米磨玻璃结节的，因为没有达到手术指征，也没有明显的恶变表现，医生让他每半年复查一次。半年后结节没有明显变化，密度略增加，虽然医生告诉他可以忽略不计，他还是有些不放心，经人介绍找到尚主任。“这个是不太好的现象。”尚主任说，“虽然结节体积没有明显变化，结节内也没有空泡、胸膜牵拉、小血管穿行等恶变表现，但是密度增加了。”尚主任介绍，对于磨玻璃结节患者，相比结节的大小，其实更需要关注的是结节的CT值即密度，打个比方说，就是看磨玻璃结节的透光程度怎么样。如果CT密度值在增加，也就是从一个非常淡的磨玻璃结节，变成了一个稍微浓一点的磨玻璃结节，或者变成了一个亚实性的磨玻璃结节，都提示可能向不好的方向发展。“一般来说，如果结节的密度变小了，CT值在-700或者-800左右或更小，可以暂时不用管，因为结节的生长周期会很长，定期随访就可以了。如果密度变大了，或CT值在-500以上，就要引起重视了。此外还要结合患者的年龄、体质、工作性质、家族史等做出综合判断。虽然胡先生的CT值没有达到-500以上，考虑到他的工作性质，作为化学博士的他，常年在实验室做研究工作，常会接触有毒化学物质，尚主任还是建议他马上找呼吸科和影像科的专家进一步检查，必要时及时手术，杜绝后患。手术后的病理切片证实是早期腺癌，好在及时手术，再吃一段时间的中药调理体质，多半不会影响到正常生活。尚医师表示，虽然现在CT检查分辨率越来越高，可以查出2到3毫米的小结节，但是有些人会因为自己是良性结节，就疏忽大意，不坚持随访，等到有症状出现时，已经发生癌变，甚至发展到晚期肺癌，从而错过了最佳诊疗时间，所以定期随访非常重要。对于肺结节患者来说，找到专业靠谱的医生很重要，找到以后就要跟牢医生，不轻易更换。每个患者的情况不同，医生会给出有针对性的治疗方案。比如3-5毫米的小结节，没有症状，定期随访就可以了，具体是3个月还是半年复查，一年或两年复查，要根据患者的具体情况而定。尚智主任表示，如果没有家族史、长期接触有毒化学物质等高危因素，小于6毫米的肺结节，建议1年随访一次；7毫米到8毫米的肺结节，半年到1年随访一次。6毫米以下的纯磨玻璃结节，建议半年复查一次，如果复查结果正常，每年随访一次即可；大于6毫米的磨玻璃结节，3个月随访一次，如果大小、密度皆稳定，可以每年随访观察结节变化。直径小于8毫米的部分实性结节，每隔3个月、半年和1年分别复查一次，如果大小没有变化，可以延长至每年复查。大于8毫米的亚实性结节，建议3个月复查一次，连续多次复查，间隔半年复查一次。同时保持心情愉悦，改善体质，提高抵抗力，才能更好地预防癌变发生。
尚智主任介绍，现在凶险的小细胞肺癌占比很小，神经内分泌肺癌就更少了，大部分是腺癌，其次是鳞癌。“由于大部分肺癌都有一个长期的形成过程，比如占比最多的肺腺癌，从良性的腺瘤样增生，到原位癌，到微浸润，再到浸润，有8到10年的漫长过程，如果能够早期中药干预，可以有效阻止肺癌形成。”比如当患者刚发现磨玻璃结节时，如果结节密度较小，结节影较淡，不太像肿瘤，中间又没有血管、空泡等恶性表现，考虑是炎性结节，可以先不用手术，用中药治疗可有较好效果。可根据患者的体质偏颇进行中药辨证治疗，有痰湿就侧重化痰祛湿，有血瘀就侧重活血化瘀散结，肝郁气滞的就疏肝理气，如果还有肺阴虚的表现，就要养阴润肺治疗。如果患者有咳嗽、咳痰、发热等表现，脉浮数，舌苔伸出来有热像，考虑炎性结节的可能性较大，此时可配合“中药抗生素”治疗，比如尚主任在临床中常会用到肺型草、野荞麦根、鲜芦根等药，可以起到很好的消炎散结作用。
另外，还有很多病人是多发结节，手术后体内还有很多结节；年纪大的人，明明知道结节性质不好，但有基础性疾病，没有办法手术，也可以进行中药调理。俗话说的好，未病养生，防病于先，不要等到查出肺癌才后悔莫及。尚智主任提醒，日常生活中要做到戒烟、限酒，避免直接接触污染空气或污染物，烧菜时要戴上口罩，勤开、早开油烟机。另外，卫生间要注意通风，下水道反味可能混有细菌病毒，肺喜清恶浊，长时间待在浊气重的幽闭空间，不仅人不舒服，还会对健康造成危害。1、长期抽烟，每天抽一包已经连续抽了20年，或者每天两包已经抽了10年，年龄大于45岁的男性，发生肺癌的风险比别人高很多。
2、特殊职业的人，比如厨师，电焊工，长期接触粉尘的人，如矿工、采石工，以及化工厂工人，装修人员等，结节和肺癌的发生概率要比普通人高。再比如说长期接触石棉的工人，也是肺癌的高危人群。
3、肺部发生过慢性炎症疾病的人，比如以前得过结核、哮喘、老慢支、慢阻肺等肺部疾病，导致肺环境本底不好，也容易生肺癌。4、家族里面、直系亲属里面，有人得过肿瘤或者就得过肺癌，这种叫做家族性。只要年龄大于40岁，具备这4个条件之一的高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查，有助及早发现肺癌。长春中医院大学中医学硕士。临证多年，跟随多位国家名老中医学习，中医功底扎实，临床经验丰富。擅长中医诊治哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、慢性鼻炎、肺部结节、肺部肿瘤、胃炎、胃溃疡、功能性消化不良、冠心病、心绞痛、顽固性失眠、焦虑障碍、月经不调、更年期综合症等内科疑难杂症。对肺癌、恶性淋巴瘤、甲状腺癌、食管癌、胃癌、纵膈肿瘤等恶性肿瘤的中医治疗及术后、放化疗后中医辅助治疗具有丰富的经验。精通亚健康人群的中医药调理、中医养生指导。
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