今天在后台被同学问到一个问题：机房治疗摆位如何做到“对放射治疗摆位质量有自查，并对存在的问题有整改记录可查”，正好上次说到“物理师计划做出来之后谁都可以再去查一查底单，治疗师摆位就不一定了”。我就从我一线治疗师的角度聊聊我自己的想法（注：此处“一线”指的是“直接参与生产、服务或工作现场的员工”，不是指“知名度高、影响力大、作品受到广泛认可的影视或体育明星”）。
聊正事之前，照例先开始扯点别的，就是说有些事是正确的，但不妨碍有人觉得烦，但觉得烦也不妨碍是正确的。就例如下图，当开展一些新技术的时候，例如ART，或者简单点的：ABC或光学门控等开展的DIBH，是真的很费时间，耽误我下班我也烦，但不妨碍这件事本身他是正确的。有时候一个完善的、方向性准确的指南/管理制度就很重要。
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现想现敲的，肯定不全，仅供参考：
1.现场检查摆位质量：
②监控里看到你摆完位，突然杀到机房，核对患者信息、体位固定装置、对线（体表标记线）等符不符合基本要求。（这时候要不抖个机灵，说体表标记线不对应体内解剖结构变化？） 由于水平有限，这里仅以举例的形式简单论证一下：
①定期检查/抽查CBCT等影像验证结果是否符合临床要求及真实性。配准范围也好、配准方式也好，这些都只是为了操作简便的，最终还是看配准结果是否符合临床要求。而且除了数据本身（例如是否x/y/z＜5mm），还有真实性，卧槽眼看着7、8mm了，手工配准移两下，嘿4.9mm了。 ②针对超限验证结果的处理方式：
A.配准后符合临床要求（主管医师认可）的趋势性位移：治疗中复位。如重新勾画体表标记线、记录offset值摆位后移床等。
B.偶发的超限的摆位验证结果。按照相应要求重新摆位或者直接移床治疗，之后的治疗日根据实际情况连续获取CBCT，确认其为随机误差。咱就说，至少至少，第二天得拍一个吧？ C.多发的超限的摆位验证结果。这里可能是发生在同一个患者身上的，讨论是由于何种原因导致的，是否增加IGRT频率，对其他患者类似情况有没有什么借鉴意义？也可能是发生在同一类病种的患者身上的，讨论体位固定方式是否合理，有没有改进空间？例如使用胸腹部体膜的患者，仅根据体表（骨性）标志去扣热塑膜，肯定会发生y方向摆位误差较大的情况。 其实以上也就是一些基础的、常规的项目，针对的也就是现在主流的低IGRT频次的常规分割放射治疗，对于每日CBCT、SBRT、ART等等新技术，也应当更新和变革检查细则，例如如果每日CBCT，那更重要的显然是配准结果（靶区覆盖度等），而不是配准结果给出的移床数值（这时候3毫米5毫米8毫米又有什么区别呢）。还有一点就是，以上更多的侧重点在于体位本身的稳定性和重复性，没有过多的纠结于体内组织结构的变化，例如靶区可能会随着呼吸、肠道等的运动等发生位置变化等，这时候也不是“摆位质量”了。我想随着时代的进步，“新技术”最终都会被更新的理念和技术所替代，掌握临床原则和目的，从本质出发，从原理出发，不忘初心，活到老学到老是当代放射治疗师能做的做重要的事。至于是否符合放疗质控的要求，我想放疗质控的初衷是整体提高放疗质量，相信检查细则也会不断更新和变革，用新理论和逻辑推翻旧认知和观念。
本来有蛮多话想说的，但真正敲出来，发现那些话不知道插在哪里比较合适。总之，这些都是一些基础的要求，如果连这些都觉得“麻烦”，可能吧…
