之前介绍过双侧乳腺癌同照患者的复位和画线方法，既可以加快治疗速度也可以让患者少吃一个CBCT的辐射，但里面遗留了两个问题：①对CBCT成像的宽度做了要求，例如M20成像左右直径是41cm，如果两个靶区相距超过20.5cm就没法使用这个方法；②移动方向问题，从一个中心计算出来的误差如何计算到另一个中心里。今天忽然就想到解决方式了。要理解此文和应用此方法的需要先把前面那篇双侧乳腺的看懂，此方法理论上不只是应用于左右双中心，但实际上只能应用于左右双中心，因为上下双中心的时候，加速器的治疗长度＞CBCT的成像范围![]()
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。 之前是我傻了，我陷入了一个误区就是把床先移动到其中一个中心获取CBCT了，其实完全没必要，如下图所示，两中心左右间隔18cm.
直接把床放在0位即可获取CBCT，我是以左侧为配准图像获取的，这时候配准出来的床值为Lat：-9.00，Long：0.40，Vert：0.16，很显然，只要将此床值发送至加速器治疗床即为左侧病灶治疗时的床值。
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在左侧图像上直接配准右侧病灶，配准出来的床值为Lat：-8.70，Long：0.40，Vert：0.36. 因此右侧病灶治疗时的床值为Lat：-8.7+18（患者从左侧病灶切换到右侧治疗，且两中心的距离为18cm），Long无变化，Vert就相对左侧再升高0.2（0.36-0.16）。 这样一并解决了两个问题，两个病灶只要相距在41cm之内都可以一次成像进行双中心配准，且双中心患者的Long和Vert方向的误差一般没啥区别（原因见上一篇推文），仅需着重考虑Lat方向的床值，这也不用纠结往哪移移多少了，在0位获取出CBCT之后，左侧直接移床，右侧拿配准出来的床值+两中心之间的距离差即可（先右后左的话，就是右侧直接移床，左侧拿配准出来的床值-两中心之间的距离差）。 对这个患者来说，我在左侧治疗完成后，将床的左右移动至Lat：-8.7+18=9.3的位置，未调整Vert方向，然后获取了一个右侧的CBCT进行了验证，结果如下图所示。小时候玩过街机拳皇系列吗，满血击杀叫啥，Perfect！！！ 最后，这方法有个前提就是两侧中心的距离相对固定的，人虽然不是刚性结构，但这种情况下都是木的问题的。不确定的话CBCT工具里是有尺子的（Alt+左键），量一下。![]()
