《kV-CBCT图像引导放疗临床应用实践指南》（NCC/T-RT 006-2024）已于2014年11月17日由国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心/放疗质量控制专家委员会正式发布，该指南项目申请单位为浙江省肿瘤医院，主要起草人为朱骥、单国平、刘吉平、林承光、张德康等老师，详见指南原文。 该指南从技术路线、临床配准、质量与安全等方面围绕kV-CBCT的临床实践进行了归纳总结，旨在规范不同类型病种在临床放射治疗实践中应用kV-CBCT的临床匹配及相关适用条件达到执行同质化、标准化的目标，以期为国内开展图像引导放疗技术的机构提供参考依据。
博主个人的一些看法：
就像指南里说的，目前国内各家放疗单位使用kV-CBCT影像引导的扫描条件选择、图像标准、匹配应用及安全实施规范都不尽相同，指南的推出对于同质化和标准化操作至关重要，很有借鉴意义。
不过我个人对里面的一些内容还是不太理解，如下图的CBCT引导放疗操作路线：二次摆位的标准不是图像的重合程度而是“数据多项超出阈值”，还有不需要重新摆位时移床后“需要再次获取CBCT”后才可以治疗。可能是为了提供一个更明确的操作思路和更保险的操作方法。
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关于CBCT的最低扫描频率，指南里推荐“常规建议首次及分次中位次数必须行CBCT扫描”，SBRT每次CBCT，其余病种尤其稳定性欠佳的适当增加扫描频次。
关于CBCT的扫描参数（电压、电流、矩阵、FOV等），指南里未有推荐，仅是列举了Xvi和Obi的默认预设并对Full Fan和Half Fan的获取方式进行了示意展示。这部分我觉得就有点欠缺![]()
，列机器参数没啥意思，列不全的，我觉得可以按照循证证据推荐一下各部位的通用扫描参数。 kV-CBCT的临床配准方面，指南按病种部位对扫描条件、感兴趣区、配准策略一一进行了介绍，内容详实，图文并茂。
不过各部位扫描条件基本都是说明按照厂商预设进行扫描，且在部分章节里多次提到CBCT扫描频率，问题是频率并不相同（不同病种不同、和前文概述处提到的频率也不同）也无依据，关于摆位误差超出阈值的处理方式也都大同小异（注意纠正旋转误差、重新摆位、找出误差原因对症处理），各章节内容略有些重复。
从我个人的角度来说，CBCT在临床的应用无非还是使用频率和配准问题：
频率的话目前尚未有统一规定，确实很复杂，涉及到治疗效率、患者费用等等，上海的话有相应质控要求（每周一次），但也只是推荐，不满足也仅是扣质控分。而且，就和该指南、以及上次卸下蟹壳老师（图像引导在放疗中能做到哪些）说的一样，CBCT的频率按照病种分类也只能保证下限，临床上想做得更好需根据患者的实时状态、复位的重复性等决定。 配准的话更不是“骨骼配准”和“灰度配准”的问题，配准范围也好、配准算法也好、Offset数值也好，都代表不了什么，最终还是要确保PTV未脱靶，自动配准完成后都需要手工检查复核。不过就像医保老师（@我有医保我先上）说的，“这个赛道”对设备依赖太强了，图像质量还是不行。肺癌SBRT放疗的时候，PTV看得一清二楚，会有人纠结选什么配准算法么![]()
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就这样，以下为指南正文部分（完整pdf可点最下面阅读原文处下载）：
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