用药分析
该患者结肠腺癌术后数年，合并高血压、糖尿病、脂肪肝等多种疾病，且TG也长期控制不佳。高甘油三酯血症（HTG）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。患者既往接受非诺贝特+阿昔莫司双联降脂治疗，但TG水平仍维持在6-7mmol/L之间，未见明显改善。同时，患者的生活习惯和饮食控制不佳，血糖控制不理想，治疗依从性较差。鉴于患者双侧颈动脉已有斑块形成，并伴随多种与HTG相关的疾病，采取更有效的治疗措施以降低TG水平对于预防疾病进展至关重要。
根据2023中国血脂管理指南建议，TG＞5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以减少胰腺炎风险¹。2023高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识也指出，TG≥5.7mmol/L的患者，立即启用贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸，若治疗2-4周后，TG仍≥5.7mmol/L，联合贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸治疗²。
基于此，考虑给予患者贝特类+烟酸类+ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊三联降脂治疗。患者在此方案下TG水平显著下降，尽管后续因用药依从性差及生活方式未调整，导致TG水平回升，但长期坚持此用药方案仍可为其提供有效的TG控制。
该肿瘤患者合并多种慢性疾病，既往接受非诺贝特与阿昔莫司的双联降脂治疗，但TG控制效果不佳，这可能进一步增加心血管疾病和胰腺炎的风险。为实现更为有效和及时的血脂控制，并防止现有疾病的进一步进展，建议在现有双联治疗基础上增加安全性和耐受性良好的ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊进行联合使用。经过三联降脂治疗后，患者的TG水平显著下降。由此可见，联合治疗策略在血脂异常管理中具有重要意义，联合ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊的降脂方案或可作为合并血脂异常等多种疾病患者的优选治疗策略。
蒲霞
硕士研究生，副主任医师，副教授，老年VIP医疗组组长
1988年毕业于重庆医科大学临床专业，从事老年医学临床工作三十多年，致力于老年常见病及危急重症的临床救治及教学，包括高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、老年消化系统疾病、老年肾脏疾病等，对老年内分泌代谢疾病特别是老年糖尿病及其急慢性并发症临床诊治、教学及科研工作积累了丰富经验。并对干部保健工作有着丰富的经验。
长期担任临床实习、规培及进修生带教工作及各层次的在校教学任务。
在核心期刊发表学术论文10余篇，主持及参与了重庆市卫生局课题，曾获重庆市卫生局科学进步三等奖。
参考文献：
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会，等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志， 2023,38(3):237-271.
[2] 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J]. 中国循环杂志，2023,38(6):621-633.
