近日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布。2024版本是在2018年版本的基础上，根据国内外高血压领域最新的研究进展进行了补充和更新。2024版本在降压治疗方法、治疗时机和治疗目标等方面均有全新的指导理念。在药物治疗方面，《2024版指南》补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用降压药。指南建议CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂以及ARNI，以上降压药和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。接下来，让我们一起了解一下最新高血压指南的部分更新要点。
2024高血压指南更新要点（部分）1
我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(三率)已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性 高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。
我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目，旨在进一步提升高血压防控水平。
诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系
24 h动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。
脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。
高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)痴呆等。
坐位安静休息至少5 min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。
推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计（Ⅰ，C），不建议使用水银血压计（Ⅲ，C）。使用标准规格的袖带，臂围大者（＞32 cm）应使用大袖带，臂围小者（＜24 cm）应使用小袖带（Ⅰ，C）。
首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂（Ⅰ，B）。
测量血压时，应相隔30~60 s重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录（Ⅰ，C）。
老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1 min和3 min时测量。在测量血压的同时，应测定脉率（Ⅰ，B）。
诊室血压是诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法（Ⅰ，A）。
应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，识别白大衣性高血压与隐蔽性高血压，评估降压疗效，诊断难治性高血压（Ⅰ，C）。
动态血压监测还可评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型。
基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理的新模式。
四肢血压测量计算踝/臂血压指数或两侧上臂或下肢血压差值，可用于诊断外周动脉疾病（Ⅱa，B）。
高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。
根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级（Ⅰ，C）。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次（Ⅰ，C）。
降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者和高危及以上的正常高值血压者中得到证实。
降压治疗中需要对获益和潜在风险进行权衡，特别是高危及很高危患者，多种合并症和老年患者。
启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。
血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗(I,A)。
血压水平140～159/90～99 mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗(I,A)。低危者可改善生活方式4～12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗(I,C)。
血压水平130～139/85～89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗(I,B)。低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预(I,C)。
高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。
心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg(I,A)。
一般高血压患者推荐诊室血压降至<140/ 90 mmHg(I,A);如能耐受，应进一步降至<130/ 80 mmHg(I,B)。
65～79岁老年人推荐诊室血压目标<140/ 90 mmHg(I,A),如能耐受，可降至<130/ 80 mmHg(Ⅱ a,A);80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg,如能耐受，可降至<140/ 90 mmHg(Ⅱa,B)。
对高危和很高危患者采取强化干预措施 (I,A);对无严重合并症但已有亚临床靶器官损害 的患者采取积极干预措施逆转靶器官损害有一定合理性(Ⅱ a,A);低中危的正常高值血压人群给予降压药物治疗无临床获益的证据。
所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干 预(I,A)。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生(I,C)。
所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量(I,A)。建议钠的摄入量<2 g/d(氯化钠 5 g/d);肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐(I,B)。
正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理 应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维(I,B)。
对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险(I,A)。
建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险(I,B)。
正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒(I,B)。
对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练(I,B)。
可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜 伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力(Ⅱb,C)。
高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍 (Ⅱa,C)。
常用的降压药均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗(I,A)。
应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗(I,A)。
一般患者采用常规剂量；衰弱和高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量(I,C)。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量(Ⅱb,C)。
优先使用长效降压药，以有效控制24 h血压，更有效预防心脑血管并发症(I,A)。
血压≥160/100 mmHg,高于目标血压20/ 10 mmHg的高危/很高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂(I,A)。
对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗(Ⅱb,B)。
本指南补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药，建议ARNI类药物作为初始治疗和维持治疗的常用药物。沙库巴曲缬沙坦是全球首个上市的ARNI，2017年以射血分数降低的心力衰竭的适应症在中国获批上市，2021年在中国获批高血压适应症。沙库巴曲缬沙坦是一种同时作用于RAAS和NPs，通过增强NPs和抑制RAAS而实现多渠道降压的新型药物。
指南原文
指南推荐国内常用降压药及SPC（部分）
沙库巴曲缬沙坦在临床应用方面为患者带来持续获益。沙库巴曲缬沙坦相较于ARB类药物，可额外使诊室收缩压降低5-7mmHg2，使24小时动态收缩压和舒张压分别进一步降低3.7mmHg和1.7mmHg3。国内一项多中心非对照研究证实，沙库巴曲缬沙坦替换RAS抑制剂能显著降低无严重肝、 肾功能损害的难治性高血压患者的诊室血压和24h动态血压，提高血压达标率4。沙库巴曲缬沙坦在部分特殊人群中有一定的降压优势，包括高血压合并心力衰竭、LVH、肾脏疾病、老年及难治性高血压5。
科伦药业生产的沙库巴曲缬沙坦钠片与原研药物具有相同的晶型结构，其获批上市将为中国心衰和高血压患者提供高品质且更加经济的选择，有利于缓解国家医保压力，减轻个人经济负担，提高ARNI的可及性，惠及广大高血压患者。
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1.中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文),2024,32(7):603-700.
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