慢性荨麻疹是一种以皮肤瘙痒、风团反复发作为主要表现的皮肤病。现代医学对其病因和发病机制的理解仍不完全，但其顽固性和反复发作的特性给患者带来极大的困扰。
李可老中医运用古中医的整体观念，结合“气一元论”，提出了独特的治疗思路。他认为，慢性荨麻疹的发病不仅局限于皮肤的局部症状，而是与整体气血、脏腑功能密切相关，尤其与肺的宣发肃降功能息息相关。通过结合六经辨证，李可在治疗中取得了显著疗效。
病机分析
慢性荨麻疹的病机核心在于气血失调，邪气乘虚而入。肺主皮毛，卫气出于肺，肺气的宣发肃降功能失常是导致皮肤病的重要原因。因此，李可提出“首责在肺”的治疗原则，强调通过调理肺气，恢复其表卫功能，才能从根本上解决慢性荨麻疹的反复发作。此外，李可特别指出，慢性荨麻疹涉及多个经络的病机，因此在治疗中需要结合六经论治，通调全身气血，托透伏邪，截断病势。
六经论治
1.肺与太阳论治
太阳经主表，统卫气，李可认为，太阳表卫功能失调是慢性荨麻疹的重要发病因素之一。卫气不固，表气虚弱，邪气容易侵入表里，导致风寒湿邪困扰肌表，进而引发荨麻疹的反复发作。
治疗思路：固表祛邪，通调表卫。
常用方药：桂枝汤、桂枝加葛根汤、防己茯苓汤、荆防败毒散。
若风寒表虚明显，选用麻黄、桔梗、白芷等宣肺解表药物，透邪外出；
若膀胱腑水热互结，可用五苓散治之。
2.肺与阳明论治
阳明经主燥，阳明气机失常，容易导致邪气滞留于阳明，影响肺的宣发肃降功能。阳明经降机失调，邪气内滞，燥热蕴结，常表现为皮肤发红、干燥，瘙痒剧烈，甚至伴有便秘等症。
治疗思路：清热通降，调畅气机。
常用方药：白虎汤类、竹叶石膏汤、大黄、枇杷清肺饮等。
若痰湿水饮阻滞阳明经，选用升麻葛根汤、九味羌活汤清解阳明热邪，化湿通络。
3.肺与少阳论治
少阳经作为阳气出入的枢纽，决定了体内气血的升降出入。少阳枢纽不畅，邪气滞留，气机升降失常，容易导致荨麻疹反复发作，症状时轻时重，尤其在气机郁滞时症状加重。
治疗思路：疏通少阳枢纽，调畅气机。
常用方药：柴胡汤类，用于疏解少阳，帮助邪气外透。
五苓散、猪苓汤用于三焦不利，通调水湿，宣散少阳郁结。
4.肺与太阴论治
太阴经主脾，脾为后天之本，负责水湿运化。太阴脾虚，水湿不化，聚湿成痰，阻滞经络，导致气血运行不畅，表现在皮肤上为风团发作，伴有湿热或痰湿症状。
治疗思路：健脾化湿，调和中焦。
常用方药：理中汤用于脾虚中寒，
半夏泻心汤用于风团鲜红灼热、伴有脾胃湿热。
补中益气汤、归脾汤用于肺虚表卫不固，益气固表。
5.肺与少阴论治
少阴经主肾与心，肾为水火之源，少阴阳虚，寒邪内伏，或因郁热内结，导致慢性荨麻疹发作。少阴病常伴有寒热错杂、体内寒湿阻滞或阳气不足，影响荨麻疹的愈合。
治疗思路：温阳散寒，托邪外透。
常用方药：
四逆汤、潜阳丹用于少阴阳虚，寒邪伏少阴；
引火汤合来复汤用于水不涵木，风木直升，荨麻疹加重时。
黄连阿胶汤用于心肾不交，真阴不足。
6.肺与厥阴论治
厥阴经主肝，肝郁化火，横逆刑金，导致肺的宣发肃降失调，气机不畅，风邪易于侵犯肌表，发为慢性荨麻疹。肝郁气滞时，常表现为情志抑郁、易怒，并伴有皮肤发红、瘙痒剧烈。
治疗思路：疏肝解郁，调和气血。
常用方药：
丹栀逍遥丸用于肝郁化火；
当归四逆汤、金匮温经汤用于厥阴血虚血滞；
吴茱萸配乌梅、大黄用于厥阴寒热错杂的情况。
此外李可还指出，慢性荨麻疹的病机核心是“气血失调，营卫失和”，其中风邪是引发荨麻疹的重要因素，但“风邪”的发生根源在于气血的失调。因此，李可提出了“治风先治血，血行风自灭”的治疗理念。
理论支撑
《灵枢·营卫生会》认为：“血者神气也，营卫者精气也。”血和气是相互关联的，气血调和，营卫自然和谐，风邪无以立足。
《素问·痹论》则指出，“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也”。这说明只有当血液调和，五脏气血流通顺畅，皮肤等末梢组织才能得到充分营养，风邪就无从作乱。
《素问·风论篇》提到“风者，百病之长也”，但风邪的入侵并非一开始就是风邪，往往是由于气血亏虚，风夹杂其他邪气，导致气血失调，营卫失和，最终形成皮肤病。
李可通过大量临床经验提出，风邪的根本是气血亏虚引起的，风邪在气血充足时不易入侵。因此，他主张在治疗过程中，必须首先调理气血。通过养血、活血、祛瘀的方法，恢复气血的正常流动，营卫调和，风邪自然随之消失，荨麻疹症状也会缓解或消失。
李可代表方剂是“乌蛇荣皮汤”，以活血祛风为主，方中主要药物如下：
生地（酒浸）、当归30g，赤芍15g，桂枝10g，丹皮、紫草各15g，川芎、桃仁、红花各10g，白鲜皮、乌梢蛇各30g（蜜丸先吞），定风丹60g，炙甘草10g，鲜生姜10片，枣10枚，此方是以桃红四物汤合桂枝汤为基础，再加定风丹等其他药物。
此外，若伴有血虚血滞、水湿内停的患者，可选用当归芍药散来调理气血、祛风止痒。
李可通过“治风先治血，血行风自灭”的理念，明确了慢性荨麻疹治疗的关键在于气血的调和。通过养血、活血、祛瘀等方法，使气血运行正常，病邪得以外透，风邪自然随之消除。这一思路不仅符合中医学的整体观，也为慢性皮肤病的治疗提供了新的方向。
所以在临床中一定要“治病求本”，针对慢性荨麻疹的反复发作，他不拘泥于病名，而是根据患者的具体症状、舌脉、体质等，灵活应用六经辨证。通过整体调理，既关注局部的皮肤症状，又重视全身气血的协调运转。古中医思维在慢性荨麻疹的治疗中展示了独特的优势。通过六经辨证，结合肺的宣发肃降功能，李可能够全面调理患者的气血，使荨麻疹的病因得到有效控制，病情逐步好转。这种从整体出发、注重辨证论治的思路，不仅在慢性荨麻疹的治疗中有广泛的应用价值，也为中医治疗其他慢性顽疾提供了宝贵的临床经验和指导。
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博主介绍
徐之筱，毕业于北京中医药大学，中药学专业，执业中药师，中医世家，IPTA认证高级培训师。
先后在多家大型医药企业担任医学经理和学术总监，拥有丰富的学术推广经验，先后师承全国多位名老中医，擅长各种多发病和慢性病的诊治和调理，同时致力于中医传统文化的推广和传播，遵《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等经旨，在全网累计获得10w多关注，全网点赞收藏播放量超百万。秉知行合一，临证慎细。学术上重视以人为本；尊五脏平衡，升降平衡为核心；擅祛邪扶正，调畅气机，标本兼治，增强体质。欢迎大家加我微信沟通交流。
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1、参考文献：李可古中医思维治疗慢性荨麻疹——《内蒙古中医药第41卷》
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