五苓散是中医经典方剂之一，最早出自《伤寒论》，由东汉名医张仲景所创。该方剂具有利水渗湿、温阳化气的作用，主要用于治疗水湿内停、蓄积膀胱，导致的水肿、泄泻、呕吐、口渴、小便不利等症。
组成与配伍
五苓散的组成如下：
泽泻（15克）：利水渗湿，主要药物，用量较大。
猪苓（9克）：利水渗湿，助泽泻以加强利水效果。
茯苓（9克）：健脾利湿，既能利水，又能健脾以助运化。
白术（6克）：健脾燥湿，增强脾的运化功能，防止因利水而损伤脾胃。
桂枝（6克）：温阳化气，通调水道，有助于气化功能的恢复。
五苓散的功效
1、利水渗湿：泽泻、猪苓、茯苓和白术共同作用，使体内多余的水湿通过小便排出，缓解水肿、尿少等症状。
2、温阳化气：桂枝温通阳气，促进气化功能，帮助水液正常代谢。
3、健脾止泻：茯苓和白术健脾作用明显，防止因利水过度导致脾胃受损，兼顾了利水与健脾的平衡。
与水液代谢的关系
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。 ——《素问·经脉别论》。
五苓散的选药和配伍几乎覆盖了《素问·经脉别论》中所描述的水饮代谢的全过程：
1、饮入于胃，游溢精气，上输于脾
五苓散中的白术助脾之运化，这是水液代谢的第一步。
2、脾气散精，上归于肺
茯苓既入脾又入肺，帮助脾肺利水，这是水液代谢的第二步。
3、通调水道，下输膀胱
泽泻生于沼泽之边，具有“逐三焦膀胱停水”的作用，专利水道、膀胱，这是第三步。
4、水精四布，五经并行
桂枝或肉桂通阳化气，贯穿整个水液代谢气化的全过程。气化膀胱三焦之气，使水精四布、五经并行，发挥调节水液代谢的核心作用。
5、利血中之水
猪苓呈黑褐色，入血分，利血中之水湿。五苓散的五味药物作用覆盖了水液代谢的所有环节，包括气、血、水三者的平衡。
五苓散主要用于以下症候
1、太阳蓄水证：表现为小便不利、口渴欲饮、水入即吐、心下悸、少腹胀满或胀痛、头痛、发热等。多见于水湿停滞，气化失调。
2、水湿内停：表现为水肿、泄泻、呕吐、小便不利等症。常用于急性胃肠炎、急性肾炎等属水湿内停的证候。
3、痰饮证：表现为胸胁胀痛、呕吐清水、头眩、心悸、舌苔白滑等。属于饮邪停滞。
现代研究与应用
在现代医学中，五苓散主要应用于治疗泌尿系统、消化系统以及一些与水液代谢失调相关的疾病，如急性肾炎、肾病综合征、急性胃肠炎、妊娠呕吐、水肿等。临床研究表明，五苓散不仅具有明显的利尿作用，还具有一定的抗炎、抗菌、保肝等作用。
五苓散证的病机是以三焦和膀胱为主的全身水液代谢障碍。这样的病机在临床上的表现非常广泛，几乎每天都可以在门诊中看到其应用。临床中，即使患者没有出现《伤寒论》中描述的典型症状（如口渴、小便不利等），只要符合这种病机，原方即可应用，几乎不需要加减。水液代谢的障碍在病理上可分为痰、湿、水、饮，虽然这些都是水液代谢的障碍，但各有不同，而五苓散可以通治轻中程度的痰湿水饮。
使用注意事项
1、体虚无湿者慎用：五苓散主要用于水湿内停证，对于无水湿者慎用，以免伤阴耗气。
2、避免过量：泽泻、猪苓、茯苓均为利水药，过量使用可能导致体液过度丧失，出现口干、便秘等不适。
3、辨证使用：五苓散主要适用于水湿内停、气化失常者，使用前应详细辨证，以免误治。
五苓散是中医治疗水湿内停、气化失调的重要方剂。它通过利水渗湿、温阳化气来调节体内水液代谢，应用广泛。五苓散的选药与配伍体现了对水液代谢全程的调节，涵盖了气、血、水三者的平衡，具有丝丝入扣、面面俱到的特点。这使得五苓散在现代临床中依然具有重要的应用价值。
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博主介绍
徐之筱，毕业于北京中医药大学，中药学专业，执业中药师，中医世家，IPTA认证高级培训师。
先后在多家大型医药企业担任医学经理和学术总监，拥有丰富的学术推广经验，先后师承全国多位名老中医，擅长各种多发病和慢性病的诊治和调理，同时致力于中医传统文化的推广和传播，遵《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等经旨，在全网累计获得10w多关注，全网点赞收藏播放量超百万。秉知行合一，临证慎细。学术上重视以人为本；尊五脏平衡，升降平衡为核心；擅祛邪扶正，调畅气机，标本兼治，增强体质。欢迎大家加我微信沟通交流。
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