医生必读！减重患者的日常管理：生活方式干预全攻略

健康 2024-12-15 17:42 北京

点击蓝字

关注我们

编者按

在对抗肥胖的战斗中，生活方式干预是医生手中的一把利剑。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》^[1]和《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》^[2]为我们提供了全面的指导，从饮食管理到社会心理支持，每一环节都是减重成功的关键。本刊特邀山东大学齐鲁医院孙宇教授深入解读指南中关于生活方式干预的核心内容，为医生提供实用的日常管理策略，帮助患者实现健康减重。

孙宇教授

山东大学齐鲁医院

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，泰山学者特聘专家
山东大学齐鲁医院内分泌科副主任、科研处副处长
中国医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员
中华医学会糖尿病学分会糖尿病胰岛调控与再生医学学组、营养学组委员
中华医学会内分泌学分会肥胖学组、神经与内分泌学组委员
山东省医学会临床营养学分会副主任委员
山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会副主任委员
山东省医学会内分泌学分会委员
承担国家自然科学基金、国家重点研发计划（课题骨干）、山东省自然科学基金重大基础研究项目等13项纵向科研课题
荣获山东省省级科研奖励5次
中华医学会糖尿病分会胰岛素分泌新星奖
以第一发明人授权国家发明专利2件、转化1件
以第一作者/通讯作者发表SCI论文24篇，中华A类核心期刊论文2篇主编著作1部
主要研究方向：糖尿病胰岛β细胞功能、糖尿病认知功能障碍、肥胖与能量代谢等领域

饮食管理

饮食是减重计划的基石。根据指南，我们应建议患者采取限能量饮食，控制每日能量摄入，同时保证营养均衡（表1）。限能量饮食通常限定女性1200~1500 kcal/日，男性1500~1800 kcal/日，或在预估个人能量需求基础上减少500 kcal/日或750 kcal/日或30%的能量摄入。保证营养均衡，确保患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。推荐碳水化合物占总热量的40%~55%，脂肪占20%~30%，蛋白质占15%~20%。增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、低脂奶制品等）的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。这种饮食模式能有效降低体重、脂肪含量，改善胰岛素抵抗等代谢综合征组分，降低心血管疾病的发生风险。

除了限能量饮食，低碳水化合物饮食和高蛋白饮食也是可选方案（表1）。低碳水化合物饮食通常是指每天碳水化合物供能比占每天总能量20%~40%的饮食模式，而高蛋白饮食则指每天蛋白质供能比超过每天总能量的20%。这两种饮食模式都能有效降低体重，改善血糖、血脂等心血管疾病危险因素。

此外，进食方式和进食时间同样是影响减重的重要因素。规律的饮食习惯有助于控制饥饿感和食欲，减少过量进食的可能性。建议患者定时定量进餐，避免长时间禁食后的暴饮暴食；同时进食速度也应加以关注，细嚼慢咽不仅有助于食物的消化吸收，还可以增强饱腹感，减少食物的摄入量。夜间进食或睡前进食也是导致体重增加的潜在因素。晚上活动量减少，新陈代谢率下降，摄入的热量更容易转化为脂肪储存。因此，建议患者尽量避免在晚上特别是睡前进食，以减少额外的热量摄入。

医生应根据患者的个人情况，制定个性化的饮食计划，并定期评估饮食干预的效果。根据指南，饮食管理的意义不仅在于减少能量摄入，有效减轻体重，而且能够改善血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗等代谢问题。

表1. 体重管理的常用饮食策略汇总

运动干预

运动不仅有助于减重，还能提升患者的整体健康水平。指南推荐患者在减重期间，成年人应该每周进行150~420分钟的有氧耐力运动；在体重维持阶段，应该每周进行200~300分钟的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等持续性、有节奏的、运动大肌肉群的运动。

此外，力量抗阻训练和拉伸运动也是必不可少的，它们有助于增强肌肉力量和柔韧性。静态或等长抗阻运动如站立踮脚、贴墙站马步，每次持续2分钟，运动12~15分钟；动态抗阻的力量训练如深蹲、卧推、引体向上、哑铃训练等，建议每周2~3次，针对主要肌群，采用个人最大负荷强度的50%~70%，每组肌群抗阻训练重复次数需循序渐进，以达到主观疲劳水平为适量。

运动干预在是长期体重管理中综合生活方式干预的重要组成部分，包括有监督或无监督的锻炼、职业活动、家务、个人护理、通勤和休闲活动。尽管单纯运动只能达到轻度的体重减轻（体重约下降2.4%），但运动在长期体重维持和生活质量维持时不可或缺，在减少肥胖相关代谢及心血管并发症中存在额外获益。运动过程中应注意关节等运动器官的保护，严防运动相关损伤，影响运动干预效果。

行为管理

行为改变是减重过程中的一大挑战。肥胖症的行为干预方式主要包括：（1）行为技能训练：辅导有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食。训练正念饮食，提高对饥饿和饱腹感的感知能力；（2）目标设定与追踪：与患者共同设立短期和长期减重目标，定期进行进度评估，强化正面反馈，提高自我管理能力，帮助患者建立健康的饮食和运动习惯。

结构化的行为治疗计划已被证明能有效减轻体重，医生应考虑将其纳入患者的管理方案中。自我监测可以帮助患者确定自己的饮食模式，也可以帮助患者选择减少热量摄入的目标。引导患者养成健康的生活习惯，如定时作息、充足睡眠、减少熬夜。建议患者每天保证7~8小时的睡眠时间，有利于激素平衡和新陈代谢。习惯养成过程中需要重视高频率的面访、个体化治疗以及体重减轻长期维持的重要性。

社会心理支持

情绪和心理状态对减重有着重要影响。肥胖人群往往因体型和外观变化及其躯体并发症产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现抑郁症或双相障碍，进一步加重进食紊乱，形成恶性循环。因此，心理评估是肥胖治疗中必不可少的一环，必要时应配合药物、心理、认知行为治疗。

强调家庭在患者减重过程中的重要作用，鼓励家庭成员共同参与健康生活方式的改变，如一起准备健康饮食、进行户外活动。研究显示，以家庭为基础的行为体重管理有利于帮助患者形成良好饮食、运动和生活习惯，可能带来5%~20%的体重减轻。建议患者参与减重支持小组或社交活动，与其他减重者分享经验和心得，获得情感支持和动力。

总结

减重患者的日常管理是一个多方面的综合过程，涉及饮食、运动、行为和社会心理等多个层面。作为医生，我们的角色不仅是提供治疗建议，更是患者减重旅程中的支持者和指导者。通过遵循指南的指导，我们可以为患者提供更科学、更有效的管理方案，帮助他们实现健康减重的目标。让我们携手患者，共同打赢这场对抗肥胖的战斗！

参考文献：

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南(2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260.

2. 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版). 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(7): 545-564.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

国际肝病

感谢您关注《国际肝病》微信新媒体！我们每天会为您提供国际肝病专家访谈、专家论述、会议报道、指南解读、最新资讯等精彩内容，第一时间分享肝病领域在科研及临床中的国际最新进展。“同步传真国际肝病进展”，关注微信即刻完美实现！

征文投稿即将截止丨第34届亚太肝病学会年会(APASL 2025 BEIJING)

为什么已经在抗病毒治疗的慢乙肝患者，还是查出了肝癌？

FIM丨一种检测天然白蛋白活性的新型探针技术及其在乙型肝炎肝硬化和肝细胞癌患者中的临床应用

陈恩强教授：内科医生主导肝癌防治全程管理——开启肝癌治疗新篇章

胰腺癌外科治疗质控：如何提质增效?

2023年欧洲肝病学会专家共识：先天性门体静脉分流及其相关并发症管理的专家意见（摘译）

内脏脂肪增加？警惕甲状腺激素敏感性的潜在影响

福军亮教授：细胞治疗在乙肝治疗中的新进展与展望

成功收官！第十六届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议圆满落幕

周三晚上见丨革新肝胆外科，共筑健康未来——顶级专家云端论道

“代谢相关脂肪性肝病临床分型和精准干预研究”国家科技重大专项正式启航

ESMO ASIA 中国之声丨林榕波教授团队揭示难治性癌痛治疗新方法，有望进一步改善患者预后

陈韬教授：警惕干扰素治疗的危险并发症——HLH

病例分享丨一例慢乙肝年轻女性取得临床治愈并成功妊娠的诊治体会

医生必读！减重患者的日常管理：生活方式干预全攻略

继往开来，聚焦前沿——第十六届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议盛大开幕

陈恩强教授：不明原因肝病诊断——综合多维度指标的精准判断

周军教授：精准治疗与标准免疫治疗引领BTC治疗新篇章

难以“转阴”？这些因素会影响口服抗乙肝病毒药物疗效

李君教授：《肝衰竭诊治指南（2024年版）》更新与热点解读

大咖解读丨白雪帆教授：严重肝病肾损伤的新概念及新进展

ESMO ASIA中国之声丨刘容锐教授：双特异性抗体M701为治疗恶性腹水提供新选择

人民卫生出版社《门静脉高压BAVENO国际共识》译著出版

冯晓彬教授：钇-90树脂微球治疗肝癌的中国真实世界数据与未来展望

曾永毅教授：大数据与AI赋能肝癌全周期管理

7位业内大咖，共话“医防合作、临床试验、出海策略及减重新药进展”

韩国荣：妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播的新进展

韩英教授谈自身免疫性肝病研究新突破：机制、诊疗与挑战

周末直播丨第十六届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议即将召开

本周直播丨第四届成都门静脉高压学术研讨会即将启幕

首发！中国居民慢性进展期肝病全程管理专家意见（科普版）

丁洋：慢性HBV感染孕妇产后肝炎活动与治疗管理

钟鉴宏教授：HAIC序贯TAE联合靶向免疫治疗肝癌——探索与突破

程勇前教授：老年智慧病房——跨学科合作与人文关怀的融合实践

吃饭太快，小心肝脏“受伤”！

指南 | 恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南（精简版）

主席访谈丨陈成伟教授：兼容并蓄，充满活力，华夏肝病论坛圆满落幕

丝路肝病丨贾晓黎教授：肝癌TACE治疗的优势与局限

我国消除HBV母婴传播的实施案例与经验介绍

祝贺丨JCTH慢性乙型肝炎预防和治疗指南(2022版)被Web of Science评为2024年高被引论文和热点论文

尤红教授谈医院科技创新、数字医疗与成果转化

会议通知丨第十六届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议

Masatoshi Kudo教授分享ORR/DpR/DoR对肝癌患者的预后及治疗指导价值

张立婷教授：他汀类药物在肝癌防治中的价值与证据

百家争鸣，共促肝病学发展，第十一届华夏上海肝病暨肝衰竭论坛启幕

病例分享丨一例“反复肝性脑病”患者诊治体会

新检验方法助力慢乙肝功能性治愈的疗效评价（二）：壳多糖酶3样蛋白1

低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者不确定期临床特征分析

肝细胞Hedgehog信号通路抑制通过促进衰老加速MASLD疾病进程

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉