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第十四节 智能通气模式
本节内容和机械通气模式有关，按道理应该放在前面的机械通气模式章节中讲解，但因为智能通气模式并非必不可少的重要内容，因此放在最后讲解。本节以最常见的PRVC为例讲解。
定压通气——包括压力控制通气、压力支持通气——最大的问题在于无法直接设定目标潮气量。在使用定压通气时为了能够让患者的潮气量达到预设值，医务人员需要反复调节控制压力（PC）或支持压力（PSV），使得实际潮气量接近想要的预设潮气量。智能通气模式就是以定压通气为基础，由机器自动完成了反复调节压力的工作，医务人员只需要设定想要的潮气量或分钟通气量即可。
PRVC全称压力调节容量控制通气模式，P代表压力，R代表调节，V代表容量，C代表控制通气。不用牢记这几个字母的意思，因为在不同的呼吸机上同样的模式叫法不一样，有些叫Autoflow，有些叫VC+，有些叫（S）CMV，所以无需纠结太多。
除了氧浓度和PEEP以外，PRVC需要设定的主要参数有潮气量、吸气时间、呼吸频率。如下图所示。单看呼吸参数的设定和容量控制通气模式一样，但容量控制通气模式大多是通过流速间接设定吸气时间，而PRVC无法设定流速，只能直接设定吸气时间或吸呼比的长短。这个特点跟定压通气是一样的。
如果再看PRVC需要设定的次要参数，它需要设定压力上升时间，如上图所示，这个次要参数只见于定压通气模式，在容量控制通气模式中是没有压力上升时间设定的。
需要同时设定潮气量和压力上升时间，这是PRVC模式最典型的特点。如果在一台陌生的呼吸机上看到这样一种模式需要设定潮气量和压力上升时间，无论它叫Autoflow，还是VC+，它都是跟PRVC一样的。
定容通气特点是潮气量不变，压力要变；定压通气的特点是压力不变，潮气量要变。PRVC模式下潮气量和压力都会变化。如下图所示。
当因为某种原因肺阻力增加，呼吸波形会首先出现潮气量下降的表现，压力不变，类似于压力控制通气。随后呼吸机逐渐上调压力，若干个呼吸周期后，潮气量“回到”预设值。
如果肺阻力降低，则会先出现潮气量增加的表现，随后呼吸机逐渐下调压力，使得潮气量接近预设值。
PRVC可以和自主通气组合构成PRVC-SIMV模式。如下图所示，这种模式需要设定的主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、支持压力、压力上升时间。
PRVC-SIMV模式在控制通气部分，是按照PRVC的工作原理进行通气，需要设定潮气量和压力上升时间，在自主通气部分则是按照之前自主通气的工作原理进行通气，需要设定压力支持、压力上升时间和呼气触发灵敏度。
机械通气小王子系列，未完待续，敬请持续关注……
