“我都诊断肺癌了，为什么还不给我做手术？”
明明是为患者考虑，却难以得到理解，反遭谩骂，这样的事放任何一个医生身上都难以释怀。10月23日，知名医院的胸外科主任在社交平台发布视频表示，自己曾在门诊遭遇了患者的辱骂，听到骂声后惊出一身冷汗，可是依旧坚持自己的决策。他详细表示：“有一个老人家有一次来到我的诊室就骂我，说你这个无良的医生，缺德的医生，你诊断我是肺癌了，你还不给我治疗，还不给我做手术，你就是缺德，你就是没有医德，所以我也是惊出一身冷汗。”“随后，我对这个老人家说，你这个8mm的肺结节我考虑是原位癌或者微浸润癌，但是我就是不建议你做手术，做不做手术除了看肺结节诊断以外，我作为一个临床医生，我是要做决策的。要不要做手术，要不要吃药，要不要去治疗它，我要权衡利弊。第二个，做这个手术会给你带来损伤，手术刀要给你的肺做手术，要切一块肺，你这个肺部长的东西位置很深，一直不变化，你一个七十几岁的老人家，为什么要做这个手术呢？我们跟它共存，盯着它，观察它，万一有变化再处理不好吗，70多岁的老人也得考虑生活的质量呀。”事后，虽然主任平息了患者的怒火，打消了患者执意要手术的念头，但经过这么一次不被理解的谩骂，主任的内心还是感到很委屈。我们可以很清晰地弄明白这件事的来龙去脉，原因就是70多岁的老汉谈癌色变，其肺部结节被诊断出是原位癌后，极力要求做手术，但经过医生的综合判断、权衡利弊后，认为没有做手术的必要，建议随访。治疗方式不合老汉的心意，老汉甚至认为医生在敷衍他，没有采取积极的治疗，矛盾由此产生，老汉口中的“缺德医生”就这么被他骂了出来。江苏一名网友直言不讳地表示：“这个老头真可笑，人家主任为了你的身体着想，觉得还是不做手术为好，你居然去骂人家缺德，殊不知这样的医生才最有医德！他要是真缺德的话，他大可不必为你综合考量手术的利害关系，你想做手术那就做，你想吃什么药，那就开，送上门的赚钱业务不要白不要。可是他并没有这么做，他认为不需要的治疗手段都没有强加给你，这样的医生我们巴不得能遇到呢。”“真的很生气，医生是专业的，既然他觉得70多岁的老人没有必要去做这个手术，那就肯定有他的道理，就算你不认同他的决策，非要做这个手术，那你可以去找其他医生进行判断，让其他医生给你做手术，何必要去骂医生呢！当医生太难了，给患者采用的治疗方式多了，会被认为是过度医疗，想赚他的钱；想着帮他省点钱，能不做的检查都不做，又会被认为是不负责任、漠视患者病情，真是太难了。”成都一名医生则认为：“说到底还是医患之间的信任关系没有建立起来。患者在自己全然不知的专业领域向专业人士寻求帮助，在医患角色的各自定位下，患者应当充分相信医生的专业性，医生也要务必提供完善、妥当、获益化最大的治疗方案，医患之间是互相信任的，是生死相托的亲密战友，这是就医过程得以完美闭环的基础。”“在这个过程中，患者可以提出质询和疑问，进行最大化沟通，但最终都要遵从医嘱。为什么这个患者要去骂医生呢？就是因为医患之间的信任几乎没有，患者认为医生的所作所为是在害他，双方不是统一战线的战友，更像是矛盾重重、互相提防的敌人，这种畸形的关系在我国尤为显著，也是医患纠纷频发的原因。”
肺结节的过度切除率在20%-40%之间
最新专家共识给出建议
说起上文中提到的原位癌，不只是老年人不懂，很多年轻人都没有真正理解它的本质。原位癌虽然叫癌，但是和大家谈“癌”色变的“癌”不一样。简单来说，原位癌就是极早期恶性肿瘤，它的定义是：指黏膜上皮层内或皮肤表层内的异型细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜，未发生间质浸润生长。这个概念对于没有医学基础的普通群众来说，有些晦涩。用通俗语言来说，原位癌就像一颗没有发芽的种子，静静地躺在那里，不会飘散到其它地方。或者也可以说，原位癌就像表皮长了霉斑的橘子，剥开后里面的果肉还是好的。笔者虽然不是呼吸科的医生，但对于肺部的原位癌还是略有了解的，如果患者年轻或身体条件好，那么我们会建议手术治疗，毕竟原位癌是癌症的“种子”，随着时间的推移，“种子”也可能会生根发芽、开花结果，变成浸润性癌甚至转移。但是如果患者年龄大或身体条件不好，也可以不进行手术，毕竟原位癌生长缓慢，对于高龄、体弱的老人来说，密切观察即可。可以试想，一个没怎么变化的8mm肺结节，还长在深处，对于70多岁的老人来说，为了去掉结节，要把肺直接割掉一部分，这显然不是妥当的处理办法。如今，体检较为寻常，很多人发现肺结节后都会十分恐慌，追着医生问自己是不是得了肺癌。事实上，很多肺结节其实没有想象中那么严重，肺结节的手术过度切除率反而有点高。钟南山院士就指出，肺结节的过度切除率在20%-40%之间。发现了肺结节，到底切还是不切，关键在于它的个头和形态。2023年8月，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会制定的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》正式发布，这份专家共识与以往不同，它非常符合我国国情，不是欧美情况的简单复制，其中，对于肺结节手术切除的适应证作出了详细的阐述。![]()
对于疑似早期NSCLC（非小细胞肺癌）肺结节手术的适应证如下：（1）直径≥15mm的持续性pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的持续性PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者。（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。（3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2mm）者。对于以上这三种，是需要进行微创治疗的，但是像1-3mm的肺结节，那确实是没必要手术的，这部分患者每年按时体检，观察结节有无增长即可。
割了痔疮又赔钱
医生要坚持自己的医疗决策
特别是不能被患者所影响
年龄大了，有时候一些手术确实没必要做，患者非要做，这可能会带来不好的结果，最终的责任还可能会被扣在医生的头上。浙江湖州一名医生在看到上文“谩骂医生”的新闻后，也讲述了他经历的类似事件，只不过结局不太好。他提及到：“我在22年遇到过一个老年患者，83岁，男性，患有痔疮，因为糖尿病并发症住院，快出院的时候找到我，非要让我给他割痔疮，他说有时吃辣或者锻炼的时候，肛门会有那么一点火辣辣的感觉。于是，我就给他看了一下，肛门口只有一个小小的痔核，用肛门镜细看，内痔非常轻微。我说哪个男人没有痔疮，不用割，不碍事，无需治疗。”“老人不依不饶，非要割痔疮，说影响生活，我再三告诉他，何必挨一刀呢，只要不吃辣不喝酒，这也不影响排便呀。他就找来了家属，家属也说把痔疮割掉，我就答应了。”“痔疮手术做完后，他躺了几天，后来坏了，术后不知道什么原因，出现了感染，肛周脓肿、坏死筋膜炎，还有泌尿系统的感染。家属非说是我手术做的不成功，要我赔钱，赔一万，我当时都气死了，痔疮手术哪有不成功的，出现术后感染归根结底还是因为患者高龄合并有糖尿病的原因，我不赔，家属就跟我闹，最后受不了了，经过调解，还是赔了2000块钱。”“从那以后，对于上了70岁的老人来说，没必要的手术，特别是痔疮手术，我统统都不做，原本给他做手术是出于好心，是善举，没想到最后却害了自己。”真的令人唏嘘，综合这两个案例，作为患者，我们要遵守医生的医嘱，充分相信他们的判断和决策，听医生的话其实就是在保护自己；作为医生，一旦权衡利弊后，形成了最优的治疗方案，就不要轻易改变，更不能被患者的想法所左右，记住你才是专业的，否则“给患者割了痔疮又赔钱”这种事，不找你找谁呢？
