"众驰伟业杯"医学科普知识大赛
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谈到做手术，很多人都有这样的体验：术前医生会说不少手术风险的事情，最后以签字或按手印结束，这一幕似曾相识，在当代社会，凡是涉及贵重资产的买卖，都要签字画押，看着繁琐的合同，听着云山雾罩的话术，是个人都会有一种不踏实的感觉，生怕这一笔下去，自己的命运就会被他人所摆布。然而，合同条文可能会避重就轻甚至有欺诈，但手术的知情同意却是沟通医患，声明利害，建立互信的基石。
病情有轻重，手术有大小，但不论何种手术，其本质上是一种有创伤的操作，是建立在破坏人体结构基础上的治疗方式，患者所经历的创伤痛苦绝非吃药打针所能比拟，有时候达不到满意效果，有时候还会增添新的问题，创伤所带来的人体反应也会千差万别，人体的复杂性又决定了手术一定程度上的不可控性，所以，做手术是要冒着一定风险的，这种风险小到伤口愈合不好，大到人财两空。所以，进行这样的治疗，必须要征得患者的理解和同意，在其同意后医生才能实施治疗。
事实上，在术前谈话的时候，医生会把病情和治疗方式做逐一分析，把手术的必要性言明，把各种并发症的原因讲透，这些都是基于世界范围内大量实践的总结，是基于现有医学发展水平做出的最佳方案。以最常见的冠状动脉搭桥手术来举例，这种手术已经出现了五十多年，造福了数以百万计的患者，技术操作已经非常规范，但人体的复杂性远超我们的认知，尽管有了很好的诊疗指南、研究成果乃至先进的仪器设备，风险却总如水面下的冰山，处在我们的眼界之外、困扰我们的航行。比如，在临床实践中，CT检查可以发现有斑块和钙化的升主动脉，但没有这些征象的主动脉壁就一定健康吗？一定不会发生撕裂吗？答案当然是否定的，但根据实践，发生的可能性很小，医生在治疗的获益和风险之间进行权衡，手术具有正当性，而这些，就需要和患者讲明，获得他们的理解和同意。对于这种常规手术，以上讲的也只是若干风险中的一项，而对于病情严重，无现成方法可循，操作步骤多的情况，就更加复杂和不可控，随之风险也就更大，更需要患者及家属在充分知情的基础上慎重做出治疗选择。
另一个需要明白的事情，是关于风险的概率。经常有患者和家属关心手术的成功率是多少，并发症的发生率是多少，这些“率”，是基于群体、大样本的统计。打个比方，扔硬币，正反面出现的概率各是50%，只要你扔的次数足够多，那正反面出现的次数就基本接近，但你要问这一次扔出来是正面还是反面，那确实无法预测。手术成功率也是相同道理，数量做的足够多，统计出来的成功率就比较可靠，但下一个患者结果如何，仍无法预知，但是通过手术成功率，我们大致可以知道这个术式是不是成熟，整个群体对手术的耐受性如何，间接了解手术的安全性，帮助做出选择。对于每一个患者，需要在信任的基础上，听从医生的治疗建议，结合自己的心理预期、治疗的迫切性、获益和风险程度做出决定。
知情同意不是患者的卖身契，也不是医生和医院的免责声明，尽管仪器技术有了很大进步，但手术仍然是医生主导，很多情况的判断并没有仪器的加持，而是依赖医生的知识和经验。是人都可能犯错，医生也会，术前全面的会诊讨论能够降低在治疗策略上的犯错概率，但手术台上千钧一发的时刻却不能总是借助集体的力量，当然，集体决策也可能失误，虽然这些失误都不是医生的本意。对于不好的医疗结果，责任认定不在医生，不在医院，而是在于更加客观的第三方鉴定机构。签署知情同意是医患互信的基础和实证：医生信任患者，将信息和盘托出，患者信任医生，签署知情授权，唯有如此，才能开启一段算不上美妙，但却有效的治疗之旅。
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