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《甲状腺结节良性？恶性？》—王国强—西安高线医院内分泌科

健康   2024-10-08 17:09   北京  

"众驰伟业杯"医学科普知识大赛

作品展播

甲状腺结节良性？恶性？
近年来，甲状腺结节发病率越来越高，人们在体检中的甲状腺结节查出率高达20%~70%，许多朋友在拿到体检报告后，一看有“甲状腺结节”的字眼，就非常恐慌，往往误把“结节”等同于“癌”。那到底如何鉴别呢？
我们都知道首先要做B超，如果B超检查确定提示结节存在恶性可能，那接下来就需要做穿刺活检，用细针穿刺吸取结节恶性风险较高的组织进行细胞病理检查，根据是否观察到肿瘤细胞，直接判断结节良恶性。
通常医生对于细胞学已经证实的恶性结节，建议手术切除；但是，病理也有困惑的时候。之前有个病例，一位漂亮的小姐姐在我们科做了穿刺活检，但是拿到病理报告后一看：穿刺不满意，无法诊断（Bethesda Ⅰ类）、意义不明确的非典型病变（Bethesda Ⅲ类）。小姐姐有点懵了，这也没有说是癌，也没有说不是癌啊，就去追问门诊医生，到底是怎么回事？
那么，鉴别甲状腺结节良恶性最终的判官到底是什么呢？答案就是基因检测。那到底是哪个基因出了问题，我们的甲状腺结节就癌变了呢？
其中甲状腺乳头状癌，在亚洲人群甲状腺癌中突变率高达80%左右，BRAF-V600E基因突变占甲状腺乳头状癌的60%-70%，基因突变后使BRAF蛋白激活，就会导致甲状腺乳头状癌发生。
除了BRAF之外。还有RAS基因突变作为第二大常见的变异类型，KRAS/NRAS/HRAS是RAS致癌基因家族成员，RAS基因融合提示甲状腺滤泡癌。
另外，有一个判定预后和复发的重要指标——TERT基因，如果发现TERT基因有突变，提示预后较差。如果是TERT基因加BRAF—V600E基因双重突变，提示预后会更差。
综上所述，我们会发现有很大一部分结节是不是恶性以及预后如何，都需要基因检测的帮助。所以呢，希望我们每一位“甲”友查出“结节”，莫添“心结”，让医生通过基因检测做好结节最终的判官，从而达到：精准发现、精准诊断、精准治疗，轻松告别结节烦恼。


参赛作者：王国强

作者单位：西安高线医院内分泌科‍

文章编辑：詹驰

如需转载，请联系《大医生》编辑部
邮箱：dysxt@doctor-media.cn
电话：010-64883630






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