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一爬楼就气喘、一做家务就气促……
警惕呼吸“杀手”慢阻肺
一些老人爬楼后就气喘，甚至走路时都会出现气促，平常时不时出现一两声咳嗽，到了冬春季节咳嗽增多……江门市五邑中医院肺病科副主任医师陈世囝表示，以上症状只要出现一个，就得警惕是否患上了慢性阻塞性肺病（以下简称“慢阻肺”）。
11月20日是“世界慢阻肺日”。今年，慢阻肺被正式纳入国家基本公共卫生服务项目。那么，什么是慢阻肺？患者如何科学防治该疾病？
“不咳还好，咳起来就一直喘，实在太痛苦了。”72岁的黄伯患有慢阻肺多年，为了治病，一年中有接近9个月都在医院度过。
18岁那年，黄伯就开始吸烟，这个习惯伴随了他大半辈子。十几年前，他开始出现间断咳嗽，尤其冬天一到，就咳个不停。一开始，他以为只是一般的气管炎，没有放在心上，后来开始出现活动气促（活动时感觉不够气），渐渐地稍微活动一下就出现明显气喘，一爬楼梯、做家务就喘个不停，但他却以为是哮喘。直到有一次咳得上气不接下气，他才到肺病科就诊，被医生确诊为慢阻肺。“喘起来的时候，真是感觉十分难受。”黄大伯说。
陈世囝表示，慢阻肺是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由于气道或肺泡异常导致持续性气流阻塞，是百姓口中的“老慢支”“老慢喘”“肺气肿”。
“黄伯是我们的老熟人了，每年都要来住院，在医院好好的，但是回家后他又不当回事，出现反复的咳嗽，现在肺功能减弱，走路都喘得厉害，晾衣服都需要停下来休息。”陈世囝表示，国内调查研究显示，我国慢阻肺患者推测约为1亿人。然而，与触目惊心的数字相比，慢性阻塞性肺病的知晓率却不足10%。“换句话说，很多人已经被疾病找上了门，却还不知道有这样一个疾病存在。”陈世囝说。
“慢阻肺超八成是由于吸烟或长期接触‘二手烟’引起的。”陈世囝表示，像黄伯这样的“老烟民”容易得慢阻肺，应该引起警惕。
我国一项研究资料显示，吸烟人群慢阻肺患病率为13.2%，显著高于不吸烟人群的5.2%。此外，在通风较差的室内，用生物燃料进行烹饪或取暖造成空气污染也是导致慢阻肺的一个重要因素。长期从事接触粉尘、有毒化学气体等工作的人患慢阻肺的风险较大。患有哮喘、过敏性鼻炎、肺气肿等疾病或反复呼吸道感染的人群，也容易得慢阻肺。
尽管慢阻肺是一种可预防和治疗的疾病，但其早期症状往往被忽视，被称为“沉默杀手”。“之所以说它沉默，是因为慢阻肺早期并无明显症状，大多数人发现时已是中晚期。”陈世囝解释，慢阻肺早期阶段仅有咳嗽、咳痰等表现，甚至咳嗽、咯痰也不明显，病人往往不去就医，因此失去了早期发现的机会。同时，由于大众知晓率低，漏诊率非常高。很多患者在明确诊断时，肺功能已有中重度损害。
那么，应该如何辨别慢阻肺？出现哪些情况应该警惕？陈世囝表示，慢阻肺起病缓慢，病程较长，主要有以下症状。
1、长期咳嗽：持续性咳嗽，尤其在清晨咳嗽更为明显，患者往往会咳出黏痰。这与支气管炎的症状相似，容易混淆。如果咳嗽持续8周以上就应该警惕。
2、气喘：在活动时明显，比如上楼梯、走路，甚至做家务时会出现气喘，如黄伯晾衣服时喘不过气。这一点与哮喘的表现有些相似，但哮喘的气喘通常是突发性的，并可以通过药物迅速缓解，而慢阻肺出现肺功能损害较重时，往往长年感觉气促。
3、活动受限：由于肺功能减弱，慢阻肺患者的日常活动逐步受限，甚至走路或爬楼梯都感到吃力。随着病情发展，日常生活的独立性也受到影响。
4、呼吸困难的急性加重：慢阻肺患者常在气候变化、感染或刺激物接触后出现症状急性加重，表现为严重的呼吸困难、咳痰增多、痰液变稠变黄，这一特征有别于普通的呼吸道感染。
“早发现、早诊断、早干预是改善慢阻肺最好的方法。”陈世囝提醒，出现以上情况就要警惕，早日到医院进行检查。其中，肺功能检查是慢阻肺确诊和严重程度分级的“金标准”。同时，建议40周岁及以上有吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等高危人群，每年定期进行一次肺功能检查，以便及时发现慢阻肺，并尽早开展针对性治疗。
“我在医院住院了一个星期，医生给我进行了很多治疗，现在感觉没有那么喘，还可以下床散散步。”黄伯说。
陈世囝介绍，江门市五邑中医院肺病科采用中西医结合措施，除服用中药汤剂，还开展自体血穴位注射、穴位贴敷、针刺疗法、耳穴压豆等中医特色疗法，采取个体化治疗，可以有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。
▲江门市五邑中医院肺病科采用中西医结合治疗慢阻肺，图为自体血穴位注射。
“钟南山院士曾多次提醒，抽烟是引起慢阻肺首要原因，戒烟是预防慢阻肺最重要的措施。”陈世囝表示，还要积极控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，积极防止婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。
在饮食方面，陈世囝建议，慢阻肺患者可以摄取营养丰富的食物。有肺部疾病的人和健康人相比，呼吸需要消耗更多的能量。因此，在选择食物时必须摄取充足的热量、维生素和微量元素。吃饭的时间要充足，在放松的心情下非常愉快地进食，时刻注意只需要“八分饱”，吃得过饱腹部容易膨胀而影响膈肌的运动，引起呼吸困难。此外，还要注意摄取维生素和矿物质营养。值得注意的是，饮食中不要摄盐过多，也不要引起缺钙。
在生活起居方面，陈世囝建议，劳逸结合，保证充分的休息和睡眠；要保持室内空气新鲜流通，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入；在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，避免着凉；可以经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，通过呼吸肌锻炼、耐力训练等方式，提高患者的肺活量，改善呼吸功能。
“目前的临床共识明确提出，慢阻肺无法完全治愈，但是通过规范的治疗，可以在一定程度上延缓病情进展，减轻慢阻肺相关不适症状，改善患者生活质量。”陈世囝提醒，慢阻肺患者要坚持治疗，切不可觉得症状缓解就暂停治疗，或者等到发病再就医。
重视肺功能检查
头晕头痛的时候，很多人会想到测一下血压。心脏不舒服，会第一时间做心电图。然而，如果总是咳嗽、咳痰，憋气，大家想过去做肺功能检查了吗？
陈世囝呼吁，要重视肺功能检查，要像测血压一样检测肺功能，建议40岁以上人群每年进行一次肺功能检查，在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体则应每半年检查一次。
据介绍，肺功能检查是呼吸系统疾病检查的重要手段。它是一种通过专门的医疗设备来检测人体用力呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，来了解呼吸功能是否正常的检查技术。“肺功能检查是一项无创的检查技术。它属于物理检查，无创无痛、无射线，对身体无损伤，是既方便又可以重复检查的项目。”陈世囝表示，通过肺功能检查，可以早期检出肺和气道多种病变，评估疾病病情程度及预后，鉴别呼吸困难的原因，评估患者手术耐受力等，能够更全面准确地判断患者的状态。
陈世囝表示，肺功能检查过程很简单，就像体检时测肺活量，用手夹住鼻子，再用嘴巴对着仪器进行呼气和吸气，按照医生的口令做不同力度和速度的呼吸动作，仪器就会自动记录和分析相关数据，从而得出肺功能报告。当患者出现不明原因的咳嗽、不明原因的呼吸困难、患有支气管哮喘、患有慢性阻塞性肺疾病，以及药物或其他治疗方法的效果评价需要、肺功能损害性质和严重程度评价需要、胸腹部手术的患者及其他手术项目术前评估等情况，都有必要做肺功能检查。
陈世囝提醒，有些人群不能做肺功能检查，如近3个月患心肌梗死、近4周严重心功能不全、近4周大咯血、癫痫发作需要药物治疗、高血压未控制、主动脉瘤、严重甲状腺亢进、气胸、较大肺大疱等患者以及孕妇。
文章来源：江门日报 江门市五邑中医院
供稿：肺病科 陈世囝
初审：肺病科 李影捷
编审（二级）：宣传统战科 刘森
审发（三级）：宣传统战科 赵晓东
江门市五邑中医院
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