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年轻女子月经紊乱3年
一查竟是多囊卵巢综合征
月经失调怎么调？
15岁的晓阳（化名）学习压力大，月经经常“迟到”；33岁的小娇（化名）月经紊乱了3年，2个月都没来月经；48岁的莫女士停经一年半，身体总是不舒服……
三位女性，处于不同的年龄段，但都有同一个烦恼——月经失调。
月经并非一个仅属于女性的私密话题，它背后关乎广大女性的健康。而月经健康作为每一个女性都无法避开的问题，科普教育却严重不足。
江门市五邑中医院妇科副主任、主任医师姚慧兰表示，据统计，全世界育龄期女性月经失调发病率约为3%-30%，但约半数受影响的女性并不会寻求专科医生帮助，危害女性健康，因此正确认识月经非常重要。
月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律的月经周期建立是女性生殖功能成熟的重要标志，可以使子宫内膜定期剥脱，预防子宫内膜病变。
那么，如何判断月经是否正常？姚慧兰介绍了三个标准——
看月经周期。相邻2次月经第一天的时间间隔叫月经周期，而不是首尾相接的时间间隔。正常的月经周期在21—35天，平均28天。
看月经天数。每次来月经的天数叫经期，月经天数通常≤7天，3—7天正常。
看月经量。如果你自己觉得月经量比原来明显增多，就是月经量多，影响生活质量；而比原来明显减少，呈点滴状，就是月经量少。
▲姚慧兰建议，女性出现月经失调应寻求专科医生帮助。
姚慧兰表示，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血，称为“异常子宫出血”，俗称“月经失调”。这些标准只限定于育龄期非妊娠女性（不包括青春期发育前及绝经后出血）。
“月经失调不是小事，是一个重要的健康问题。”姚慧兰说，月经失调，对工作效率和生活质量的影响从中度到重度不等。近期危害有贫血、不孕、生殖道感染、影响心理健康等；远期危害可能有子宫内膜病变、卵巢癌、高血压、糖尿病、冠心病等。
谈起月经失调的原因，姚慧兰介绍，主要有两大方面的原因。一方面是结构性改变，如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；另一方面是无结构性改变，如全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等。
33岁的小娇（化名），月经紊乱3年，停经2月。月经周期30—50天，偶尔出现周期延长至60天左右。结婚1年余，未避孕未孕。为了找到病因，她来到江门市五邑中医院妇科门诊找姚慧兰看诊。
姚慧兰注意到，小娇165厘米的身高，体重达70公斤，BMI为25.7，属于超重。除了月经失调外，她的脸上还有不少痤疮，甚至还长出了一些小胡须。完善检查后发现，小娇的睾酮（雄性激素）高于正常水平；B超检查提示多囊卵巢。至此，终于找出了月经失调的“真凶”——多囊卵巢综合征。
姚慧兰表示，在众多来就诊的月经不调的女性中，排卵障碍占很大比例，而多囊卵巢综合征又是排卵障碍的主要原因。
多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的内分泌紊乱疾病，其以雄激素过多（高雄）及胰岛素抵抗为核心机制，以多毛、痤疮、月经异常、不孕、卵巢多囊样改变等为临床特征，是排卵障碍最常见的病因，也是引起育龄期女性月经失调及不孕的主要疾病之一，远期还潜在诱发糖尿病、血脂异常、高血压等代谢及心血管疾病，以及子宫内膜异常增生甚至癌变的风险。
幸运的是，小娇经过系统规范治疗后，生下了宝宝。最近，她又找到了姚慧兰，想要再次调理，争取生个二孩。
姚慧兰表示，多囊卵巢综合征患者的治疗是多方面的，在生活方式干预方面，依据个人人体成分，进行减脂或增肌运动，调整饮食，减轻心理压力，作息规律；调整月经周期、治疗高雄激素血症、胰岛素抵抗等；后续促排卵治疗，或进行辅助生育技术；重视减少远期并发症。
48岁的莫女士从2021年开始，就出现月经稀发，量少，一年半没来月经。2022年年底开始，她还出现性生活疼痛，手关节僵硬疼痛等不适。经诊断，莫女士患上了围绝经期综合征。经过雌孕激素补充治疗、配合中药调理，长期困扰莫女士的症状明显减轻。
姚慧兰表示，在门诊，她接诊过许多像莫女士一样的更年期妇女，有的出现焦虑抑郁，甚至有轻生的念头。绝经是生理过程，但伴随严重绝经不适症状即是疾病，严重影响中老年女性生活质量和健康，因此应关注更年期女性的身体健康。
围绝经期女性，通常伴有月经紊乱、血管舒缩症状、精神神经症状、绝经生殖泌尿综合征，导致生活质量下降。一般来说，表现为：潮热盗汗、烦躁易怒、焦虑抑郁、失眠多梦、头痛心悸、关节酸痛、记忆力差、工作效率降低等，还伴有GSM绝经生殖泌尿综合征，比如阴道瘙痒、烧灼感、阴道干涩、尿频尿急尿失禁、感染、白带增多等。
“多达50%妇女绝经后出现相关症状。”姚慧兰表示，围绝经期综合征的远期危害不小，比如有骨质疏松骨折、心脑血管疾病等。据资料统计，每2名绝经女性中有1名有骨量减少，每5名50岁以上的妇女中，约有1名患骨质疏松症。
在围绝经期综合征的治疗方面，江门市五邑中医院妇科注重患者的全面健康管理，指导患者合理饮食，健康锻炼，进行脑力活动。其中，在运动方面，建议规律有氧运动，每周累计150分钟；外加2—3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力；主动步行6000步/天；避免久坐，每一小时起立活动一次。同时，合理使用雌激素和孕激素治疗，配合中医药治疗，取得不错的临床效果。
妇科内分泌关系女性全生命周期的健康管理。为此，江门市五邑中医院妇科开设妇科内分泌专科门诊，对患者进行专业化诊治，为患者建立健康档案，对患者诊治过程及疗效进行评估和随访。同时，还建立“月经病医患交流”微信群，目前有近400位患者入群，由妇科医生给予患友科学专业的意见，全面系统的指导，长期有效的管理，在治病的同时预防远期疾病，尽全力做到呵护女性健康、守护女性生命。
更年期女性用激素治疗会不会长胖？
在围绝经期综合征妇女的治疗中，很多女性谈激素色变，担心“吃激素会长胖”。对此，姚慧兰表示，更年期女性用激素治疗不会长胖。在围绝经期时，女性卵巢功能下降，雌激素分泌减少，会出现身体脂肪向腰腹臀部堆积，导致“肚子胖”“妈妈臀”的情况。而补充雌激素和孕激素，维持女性正常生理需要，保护女性健康，同时可以延缓脂肪重新分布导致的身材变形，所以不但不会令人发胖，反而能维持女性身材曲线。但值得注意的是，雌孕激素的补充，需要专科医生进行评估，在医生指导下使用，并定期随访。
文章来源：江门日报 江门市五邑中医院
供稿：妇科 姚慧兰
初审：妇科 余洁
摄影：宣传统战科 冯晓琳 唐自珍 刘森
编审（二级）：宣传统战科 刘森
审发（三级）：宣传统战科 赵晓东
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