2岁宝宝确诊结核病，是“漏网”者……
“医生，我家宝宝最近一直低烧，脖子上还长了东西，已经在我们老家输了好几天液了”
“不会……不会是结核吧”
近期，一对年轻夫妻抱着一个2岁的孩子，走进国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，国家儿童区域医疗中心，浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院）感染科结核专病门诊。两夫妻在说到孩子病症的时候还声音比较响亮，在最后提到结核两字的时候，声音越来越小，显得很紧张很不安。
接诊的为感染科主治医师李嫣，凭借职业敏感性，她从他们的肢体语言中感受到，孩子应该有结核接触史，所以他们内心已经有了孩子感染结核的怀疑，却又不敢相信这是真的，才有了这种局促不安。
果然，在询问接触病史的时候，爸爸讲到自己1年多前曾确诊空洞性肺结核，经过一年多的规范化治疗，已经好了。孩子妈妈之前也被感染，现在也已经停药了。
在得知楠楠曾经有明确的结核密切接触史后，李嫣医生结合触诊情况，考虑孩子很可能是淋巴结结核，随即安排了后续的相关检查。
最终，结核菌素试验（PPD）和γ干扰素释放试验（IGRA）检查结果都是阳性，切除的颈部淋巴结组织提示结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测（Xpert）阳性，说明楠楠确实存在结核感染。
（颈部增强磁共振照片）
此外，胸部CT提示两肺门、纵膈淋巴结多发钙化，肿大，孩子还可能存在肺门淋巴结结核的情况，同时也说明，孩子的结核感染已经存在好一段时间了，情况已经比较严重。
爸爸确诊后，难道孩子没有做筛查？以至于耽误了病情，变得这么严重？
如果孩子的疾病在当时就发现，也许只要预防性用药就可以，肺部不会受损，也不会出现这么大的淋巴结。
“我们孩子当时也查过的，是阴性，没感染上，当时我们还很庆幸！”爸爸表示。
他进一步补充道：我们是五口之家，一直带着孩子和孩子外公、外婆住在一起。当我查出来肺结核之后，家里人都赶紧去查了一遍。当时就孩子他妈查出了感染，马上和我一起进行了抗结核治疗。外公、外婆和孩子的PDD和胸片查出来都是好的，也就再没用药和随访。”
回想起当时的检查结果，楠楠爸爸很是疑惑，为什么已经查过是阴性了，孩子现在又查出了结核？
浙江省儿童结核病艾滋病临床诊治中心负责人，浙大儿院感染科主任黄丽素表示，其实，这家人已经有一人确诊全家筛查的意思，防范意识还是很不错的，可惜的是对于筛查里边的“讲究”，并不了解，以至于让孩子成为了“漏网”的那个人。
感染科主任：
密接者仅做一次筛查，风险很高！
很可能会“漏网”
黄丽素主任表示，如果结核病人的密接者只做一次筛查，风险很高。结核具有较长的潜伏性，一开始被感染者可能不会出现任何症状，在初次的常规检查中也可能无法被发现，也就是说一次可能根本就查不出来。只有靠后期多次、规律的筛查才能“揪出”结核感染者。
正确的做法是：在结核病人被诊断的第0、6、12、24个月，密切接触者都要进行多次筛查，这也是22年指南的要求。
哪些人算密接者呢？在活动性肺结核确诊前3个月至开始抗结核治疗14天，与病人共同使用一个封闭的空间（如居住、学习、工作或社交场所等）的人，如共同居住的家人或同事、同学、朋友、邻居等都属于结核密切接触者。如果密接者是儿童，建议使用结核菌素试验（PPD）和γ干扰素释放试验（IGRA）进行筛查。密接者千万不能抱有侥幸心理，觉得筛查一次阴性，就与结核无关了。
结果真的又发现2名“漏网”者
外公外婆再筛结果也是“阳性”
了解到结核筛查的正确做法后，楠楠家人提高了警觉：此前外公外婆和宝宝一样，也都是筛查结果为阴性，宝宝由阴变阳性了，外公外婆不会也存在同样的风险吧？
谨慎起见，楠楠外公、外婆也再次进行了抽血（IGRA）检查，结果竟然都已经是结核阳性。但幸好，胸部CT基本正常，目前他们二老也已经开始预防性治疗。
至于楠楠，虽然情况要严重很多，好在浙大儿院有着强大的专科体系和综合实力，目前已经在感染科得到了个性化的抗结核感染治疗。
在一段时间的用药后，楠楠的热度退下去了，淋巴结明显缩小。目前，楠楠已经好转出院，在家进行后续的抗结核治疗。
感染科再次提醒：
1
结核病人密接者，不要只做一次筛查！
“屡次三番去做筛查，虽然有点麻烦，但相比在起病很久后才发现，成本实在是要小得多，同时也会大大减少向身边人传染的风险，无论是对于自己还是对于身边的人，都是一种保护。”黄丽素主任表示。
密接者，记得要在身边患者确诊的0、6、12、24个月时，都要去做筛查。
2
儿童结核更加隐匿，并不是每个患儿都会咳嗽。
“为什么当初我和孩子他妈感染肺结核的时候，一直发热咳嗽，胸部CT显示有炎症，孩子的结核感染表现怎么和我们完全不一样，变成大脖子了呢？”楠楠爸爸再度向医护人员吐露了心底的另一疑惑。
事实上，儿童肺结核和成人有很大的区别，具有以下特点：肺结核常起病隐匿，临床症状缺乏特异性；肺结核合并肺外结核的发生率高，且与年龄成反比；肺结核细菌载量低，获得病原学证据困难。
黄丽素主任表示，儿童肺结核常常以体重增长不佳为主要表现。部分患儿具有发热，咳嗽等临床表现，如果发热时间超过2周，常规用阿奇霉素、青霉素、头孢等治疗效果欠佳患儿，需警惕有无肺结核。
编辑：木玉、王囤囤
资料提供：感染科徐浩
审核：黄丽素主任医师
（文中部分图片来源于网络，如有侵权请联系）
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