“又到了年底，马上就是最冷的时候”
“孩子又开始发烧咳嗽”
“不会又中招了吧”
“怕什么来什么，期末了经不起折腾啊”
“最怕支原体肺炎，一直咳，像是断不了根”
每年这个时候，很多家长格外关注孩子的身体状况，因为马上要期末冲刺和考试了，而每年这个时候，又是呼吸道疾病高发的时候，严冬时节无论是支原体还是流感，都更活跃。
图片由AI生成
每天在网络潜水的小编，自然是懂你们的，健康主管部门也是懂家长的。
这不，近日浙大儿院儿内科主任、门诊办公室主任王颖硕主任医师受邀做客《健康浙江》融媒节目，为大家带来了保姆级有关支原体肺炎的科普。（查看完整视频可拉至文末）
为了方便你们get到重点，小编已经对重点进行了整理，收好哟↓↓↓
一、目前为止，今年没有去年流行
但呼吸科病房仍有约1/3是肺炎支原体患儿
截至目前，今年呼吸道传染病比起去年，回落了不少。
实际上各种传染病，包括呼吸道的一些疾病，都没有明显的高峰出现，目前来看，相对来说是一个比较平稳的年度。
虽然总体流行情况相比去年回落，也注意到，它在浙大儿院因呼吸道感染住院人群当中，仍然占到了1/3左右，因为肺炎支原体本来就是一个非常常见的儿童呼吸道感染病原体，家长无需过度担忧，也不可放松警惕。
二、人类是支原体唯一宿主
5-15岁儿童易受侵犯
肺炎支原体跟细菌、病毒都有区别。细菌是典型的病原体，直径大概在1,000个纳米左右。病毒是非典型的，或者说不具备自我生存能力的病原体，它必须依赖人体的活细胞才能复制，它的大小大概只有100个纳米左右。而支原体是介于两者之间，是一类比较特殊的病原体，同时它也兼具了病毒和细菌的一些特点。由于它生长的时候呈现分枝状生长，所以我们把它叫做支原体。
支原体跟细菌最大的区别是它不能在自然环境中独立生存。细菌比如说大肠杆菌在水体土壤当中都能自我复制，但人类是支原体的唯一天然宿主，支原体黏附在呼吸道上皮，能够从我们的上皮中摄取到相应的营养，完成它相应的复制。
因为人类是它唯一的天然宿主，它只能从一个宿主传染到另外一个宿主，肺炎支原体主要侵犯学龄前儿童以及学龄期儿童，大致在 5-15岁之间。
就环境而言，因为肺炎支原体在自然界中不能独立生存，所以人员聚集的地方，比如封闭的环境下就容易感染，所以有时候会爆发一些流行，主要是在一些封闭，或者是半封闭的环境当中，比如校园、商场、饭店等场合。
三、感染肺炎支原体会有什么症状？
什么情况下需要高度怀疑？
肺炎支原体作为一个非典型的病原体，它跟典型的细菌性肺炎比较起来有它独特的特点，主要有两个临床表现：
一是高热，二是剧烈的干咳。
特别是在疾病初期，以及比较严重的时候，它的咳嗽非常厉害。
那么，如何鉴别是肺炎支原体感染还是其他疾病？
我们一般从临床症状、体征、临床检查（包括一般检查和特异性检查）三方面去区分：
就症状而言，感染细菌性肺炎，大多数孩子会有精神萎靡不振的表现，人很难受。但肺炎支原体感染，除了高热和咳嗽的时候，他的身体状态、精神都是很好的，体温退下来后吃饭、睡觉都不受影响，所以有时候很多家长就会忽略，觉得就是发烧咳嗽。
就查体而言，肺炎支原体跟典型的细菌性肺炎区别主要在于，它的肺部体征并不明显，也就是说医生做体检的时候，经常是不能够听到它的湿啰音等这些典型的细菌性肺炎的表现。所以医生如果经验不是很丰富的话，容易漏诊，不能够早期的诊断出它是一个肺炎支原体。
就临床检查而言，如果是细菌性肺炎，一般检查中会发现白细胞和C反应蛋白都会很高，但肺炎支原体感染，会呈现一个相对平和的状态，可能白细胞、C反应蛋白都只有轻度升高或者不升高。特异性的检查或者叫精准的诊断，主要有培养、核酸的检测和抗体的检测，目前临床上大多数采用核酸检测和抗体检测的方法。
四、感染肺炎支原体真那么可怕吗？
真的会有多种并发症吗？
王颖硕主任表示，就对生命威胁而言，感染肺炎支原体相比细菌感染其实还是要小的，因为细菌感染有时候会引起全身的败血症，还是非常危险的，而支原体感染一般是不会引起败血症的。
虽然一般不引起败血症，肺炎支原体的感染却可能引发两方面的并发症：一部分是肺内并发症，是发生在呼吸道里面的并发症，包括胸腔积液、肺的实变、支气管扩张等，甚至遗留一些后遗症；另一部分是肺外的并发症，比如脑炎、皮疹、心脏血液等全身的一些受累。肺炎支原体有一类并发症和血管炎相关，会造成栓塞，但通过康复训练，都能完全恢复运动能力，大都预后良好。
诊断的越早，治疗也会越及时，发生并发症的可能性就很小，预后也会更好。
病例一
五、怎么判断孩子感染是否严重？
什么情况下要带孩子上医院？
家长都很关心孩子发烧后，出现什么症状应该上医院，在家观察会不会加重病情。其实，孩子发烧很常见，如果他温度不高，精神状态也还好，咳嗽也不厉害，那一般来说可以在家先观察。
支原体肺炎比较典型的表现就是会有高热和剧烈的咳嗽，如果同时具备这两点，就要及时上医院。如果是比较轻的热度或者咳嗽也不剧烈，可以在家先观察一到两天，因为在早期有感染症状的时候，很多检查项目不一定能检查出，所以没有必要一发烧就上医院，可以在家观察先观察一到两天。
孩子的精神状态是家长要重点观察的，还有一个是观察呼吸频率，每个年龄段都有差不多正常的呼吸频率，如果大于呼吸频率，也要引起家长警惕，考虑是不是肺部的一个感染。
病例二
病例三
六、感染肺炎支原体后，怎么治疗？
怎样的孩子需要考虑耐药问题？
就治疗而言，主要有三类：
1对症治疗，比如防止过度的高热，引起抽搐等并发症；
2、对应治疗，是对抗病原体的治疗，防止病原体的繁殖所造成体内的免疫过载，导致强烈的免疫反应；
3、并发症的治疗，比如肺部支气管痰太多，堵塞了，就要用支气管镜把堵塞物清理掉，恢复支气管的通畅。
抗炎治疗是家长比较关注的方面。炎症广义上包括两方面内容，一方面是病原体感染引起的炎症，另一方面是机体自身的过度免疫反应造成的。而广大老百姓大多理解的是第一方面，而对医务人员而言，抗炎治疗是包括两方面内容：一是针对病原体的抗感染治疗，也就是抗菌药物的应用；二是抗过度炎症反应的治疗，如激素和免疫抑制药物等。
支原体首要的治疗是抗病原治疗，临床首选抑制蛋白合成的大环内酯类药物，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，但肺炎支原体没有细胞壁，因此它们对肺炎支原体完全无效，切忌盲目用药。由于大环内酯类应用的比较多，容易造成病原体的耐药，导致治疗效果不好，所以必要时部分儿童可以选择二线选择，如四环素类药物和喹诺酮类药物。
如果是轻症的支原体感染，不一定要考虑耐药性的问题。因为支原体是一个有一定自限性的病原体，它跟病毒一样有一定自限性。对于轻症的患者来说可以选择大环内酯类，因为不管它耐不耐药，有些病原体可能到一定程度，人体免疫力也比较强，它会想感冒一样，自然缓解。所以多数的支原体感染并不需要考虑耐药的问题。
需要考虑耐药问题的，都是一些比较重症的感染，或者是治疗效果不好的支原体感染。我们可以选择另外的两类药物，四环素类药物和喹诺酮类的药物。但这两类药物在儿科的应用中，有很大的限制。因为它可能影响牙釉质发育，造成“四环素牙”，它的所有说明书上都写着8岁以下禁用。
王颖硕主任表示，现在新型的四环素类在这方面影响很小，在目前的研究或者临床中短期应用，几乎看不到这类副作用。所以如果家长理解，特别是病情较重的患者，有时也会短期的应用。
七、接种流感疫苗能防支原体感染吗？
怎么才能避免娃娃中招？
流感跟支原体没有任何关系，这是两种完全不同的病原体。流感是流感病毒引起的，所以接种流感疫苗是为了防止发生流感。目前支原体肺炎没有疫苗可以预防，预防主要是做好呼吸道隔离，注意卫生习惯，出现可疑症状或周围有确诊病例，自身及周围人员应戴好口罩，避免近距离接触。
秋冬季节，预防呼吸道疾病的感染，最好做到以下几点：
1、尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩，做好自我防护；
2、咳嗽打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，然后将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中，或咳嗽打喷嚏时用手肘等进行遮挡；
3、保持手卫生，注意使用肥皂洗手液在流动水下清洁洗手，如果没有流动水可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手；
4、做好室内日常清洁工作，注意室内通风，每次通风不少于30分钟以保持空气新鲜；
5、养成健康生活习惯，适量运动增加身体抵抗力，注意保暖，避免受凉；
6、加强自我健康监测，出现发热、咳嗽等肺炎支原体感染症状时要及时就医并佩戴口罩，避免出现聚集性感染。
王颖硕主任再次提醒：出现发热、咳嗽等症状时，切勿乱用抗生素，一定要咨询专业医生的意见。
编辑 / 陈西瓜、木玉
排版 / 陈西瓜
来源 / 健康浙江
猜你想看
浙江省医院协会妇女儿童医院管理分会顺利召开第二届一次全体委员会议
浙江省医院协会妇女儿童医院管理分会2024年学术年会隆重举行
分享、在看与点赞，至少要有一个吧~
