近日，心血管疾病诊疗中心主任李明哲成功为一名重症左心衰患者实施左束支区域起搏，术后短短2月，让患者心功能恢复到正常水平，显示出这一技术的神奇疗效。
70岁的孔大爷，胸闷、气短3月余，病情逐渐加重，不能平卧，来中心医院就诊。心脏超声示：EF值23%；FS10%，左室舒张末径6.8cm。心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度188ms。诊断心功能Ⅳ级、完全性左束支传导阻滞。患者属于终末期心衰，药物治疗效果不明显，5年生存率与恶性肿瘤相当。
心血管疾病诊疗中心主任李明哲查房，认为患者诊断明确，左心功能衰竭，属于心衰终末期。但该病例的特征性改变是存在完全性左束支传导阻滞。这种改变导致左、右心收缩不同步，既可以导致心衰，也会进一步恶化心功能，甚至有 “左束支阻滞心肌病 ”的提法。应积极进行心脏再同步治疗，即安装三腔心脏起搏器，恢复左、右心同步工作，为患者带来生的希望。
当医务人员将上述治疗方案详细与患者及家属沟通后，患者及家属却流露出失望的表情。因为手术费用高达10余万，自费部分较高，当电池耗尽，还要更换起搏器。患者经济条件一般，筹措手术费用有难度。所以，患者及家属商议再三，还是要保守治疗。
患者放弃了手术，相当于放弃了生的希望。经过反复思考，李明哲主任有了一个新的想法，尝试用新的技术——左束支区域起搏技术代替传统的三腔起搏器技术。手术费用显著降低，电池更耐用。而且既往病例表明，左束支区域起搏可以较传统三腔起搏器有更窄的QRS波，理论上应该有更好的结果。出于对李明哲主任的信任，患者及家属欣然接受了左束支起搏手术。
李明哲主任带领团队成功对患者实施了左束支区域的起搏手术。术中经仔细寻找，最终找到了理想位点，把电极从心室间隔面的右侧拧到左侧，准确地植入左束支区域并成功夺获左束支。起搏各参数满意，电极固定牢固，QRS波宽度从术前的188ms缩短到术后100ms，明显变窄，手术取得圆满成功。一周后患者出院，出院后进行密切电话随访及用药指导。
手术做完了，就像种下了一颗希望的种子。医护人员都等待着孔大爷复查的日子，期待着奇迹的出现。两月后孔大爷来门诊复查，结果没有让大家失望。心电图显示QRS波宽度还是100ms，说明起搏位置稳定。胸片非常让人惊喜，心影明显缩小。当心脏超声结果出来后，结果更让人兴奋，EF值由术前的23%升到53%，FS由10%提高到27%，左室舒张末径由6.8cm缩小到4.4cm，心功能完全恢复到正常人水平。在医护人员为孔大爷的康复感到由衷高兴的同时，也看到了左束支起搏的神奇疗效，期望着这一技术能够得到广泛应用，挽救更多患者。
心血管疾病诊疗中心的左束支区域起搏技术已十分成熟，将为更多的适应症患者带来希望。据李明哲主任介绍，四平市中心人民医院心血管疾病诊疗中心与时俱进，不断追求技术创新，用最先进的治疗理念和技术护佑英城百姓健康，护航生命质量。
作者丨杨丽华
编辑丨于 杨
校对丨张 玥
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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