“糖化正常，血糖就正常”，这在很多糖尿病患者甚至部分医生心中都是一个常见的误区。实际上，糖化血红蛋白（HbA1c）虽是临床上判断血糖控制达标情况的重要指标，但不是唯一指标，空腹（餐前）血糖和餐后2小时血糖检测结果是否达标也同样重要，各有优势。
与随机血糖相比，糖化血红蛋白检测不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响，因而稳定性更好，可有效反映糖尿病患者过去2～3个月内血糖控制的情况。而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测（血糖谱）可反映患者全天血糖波动及控制情况。
很多研究在到达终点评价治疗结果时都是用糖化血红蛋白，而不是单纯的空腹血糖和餐后血糖。这是因为控制血糖不只是控制每天某个时间点的血糖，而是要控制长期的整体血糖水平，长期整体血糖水平稳定了，才能远离并发症。
影响糖化血红蛋白结果的干扰因素
血红蛋白的水平
任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间、增加红细胞周转的因素均可以造成糖化血红蛋白水平降低，如急性或慢性失血、脾大等。通常，慢性肾病患者糖化血红蛋白结果呈假性降低，这与红细胞生成减少引起的慢性贫血有关。然而，临床上使用促红细胞生成素治疗肾病，会进一步影响糖化血红蛋白。
药物
维生素C和维生素E能抑制糖基化，导致测量值偏低；大剂量的促红细胞生成素、利巴韦林和水杨酸盐，也可导致测量结果偏低。
检测环境
实验室温度、试剂的离子强度、pH可对测定结果有一定影响。
海拔
调查显示，处于高海拔地区人群的糖化血红蛋白随着年龄的增长而增高更明显，并不能真实反映平均血糖水平。
妊娠
妊娠期女性血容量增加、血色素降低，因此糖化血红蛋白也比普通女性低。这种情况直到妊娠20~24周时才会停止，在妊娠9个月时又会慢慢升高。
其他疾病
高胆红素症和高甘油三酯血症，都会升高糖化血红蛋白；慢性肝病会干扰红细胞的生成，从而降低糖化血红蛋白；睾酮可刺激产生红细胞，性腺功能低下的男性糖尿病患者糖化血红蛋白也偏低。
因此，糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”，初诊糖尿病患者需要检测；治疗方案改变或血糖控制不达标的患者，最好每3个月测定一次糖化血红蛋白；血糖控制平稳并达标的患者每年测定两次即可。当然仅糖化血红蛋白正常，血糖也不一定就控制好了，日常监测血糖非常重要。只有空腹（餐前）血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白都达标，才能说糖尿病患者血糖控制真正达标了。
作者丨崔天姝
编辑丨于 杨
校对丨张 玥
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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