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来源：广州市医保局
12月19日，广州市医疗保障局等十部门印发《广州市建设开放型多层次医疗保障体系若干措施的通知》，该市在三方面---支持商业健康保险与基本医疗保障体系衔接补充，推动商业健康保险产品设计开发和升级优化，优化商业健康保险公共服务，共十七条措施建设多层次医保体系。
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其中，支持商业保险机构自行设计开发新型商业健康保险产品。支持商业保险机构、医疗机构、医药企业合作，加快商业健康保险产品开发，将更多新药、好药和优质医疗服务，重点将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。加大创新药械应用和医保支付支持，开通创新药械挂网“绿色通道”，促进覆盖创新药械的商业健康保险产品发展。附《若干措施》全文
为贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，充分发挥商业保险补充保障作用，促进开放型多层次医疗保障体系建设，进一步满足人民群众多层次多样化健康保障需求，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》（国发〔2024〕21号）等文件精神，结合我市实际，制定以下措施。（一）全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险工作。委托商业保险机构承办城乡居民大病保险，支持商业保险机构发挥精算、风险管理等方面专业优势，参与完善大病保险保障机制，提高大病保险运行效率。优化商业保险机构承办城乡居民大病保险管理制度，优化大病保险承办流程，促进基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接机制。（牵头单位：市医保局）（二）持续购买长期护理保险经办服务。引入竞争机制，通过公开招标，委托符合国家规定资质的商业保险机构协助开展长期护理保险申请受理、评估、待遇经办服务等相关工作，降低长期护理保险运行成本，提升管理效率和服务质量。（牵头单位：市医保局）（三）适时推进商业保险机构承办困难群众倾斜补助经办服务业务。按照全市统一工作安排，引入竞争机制，适时委托具有相应资质的商业保险机构按服务合同和有关规定开展困难群众医疗费用倾斜补助业务受理、审核、拨付等经办服务工作，提升救助工作可及性。（牵头单位：市医保局）（四）持续支持商业保险机构承保运营“穗岁康”。坚持政府指导、商业运作、公平开放原则，健全共保承办机制，公开招标选定多家商业保险机构组成共保体共同承保、共同服务、共担风险，促进商业保险机构良性合作。按照保本微利原则，不断优化“穗岁康”保障责任和免赔额设置，不断提升群众幸福感、获得感。（牵头单位：市医保局）（五）支持使用医保个人账户购买普惠型商业健康保险。在省统一部署下，探索支持使用职工医保个人账户购买普惠型商业健康保险，优先支持使用职工医保个人账户购买覆盖创新药械的普惠型商业健康保险。（牵头单位：市医保局）（六）促进各类医疗保障互补衔接。民政、残联等部门应引导社会力量参与救助保障，鼓励和倡议社会慈善捐赠，调动慈善救助力量支持多层次医疗保障体系发展。市总工会积极推进医疗互助发展，促进医疗互助型健康保障项目创新升级。市红十字会发挥广州市红十字社会急救医疗救助专项资金作用，有效衔接多层次医疗保障体系。（市民政局、市总工会、市残联、市红十字会按职责分工推进）（七）落实健康保险有关税收政策。加大补充医疗保险费可按5%税前扣除的企业所得税政策宣传力度，鼓励企业用足用好税优政策。贯彻落实国家关于个人购买商业健康保险等税收优惠政策。（牵头单位：国家税务总局广州市税务局）（八）数据赋能支持商业健康保险产品开发。探索成立与基本医疗保险衔接的健康保险大数据实验室，为衔接基本医疗保险的商业健康保险产品研发提供数据测算和研究分析支持，促进商业健康保险产品开发和服务创新。（牵头单位：市医保局，配合单位：市政务和数据局、国家金融监督管理总局广东监管局、市卫生健康委）（九）推动行业开发普惠型商业健康保险产品。支持医疗机构、医疗行业协会、行业主管部门加强与商业保险机构合作，依托健康保险大数据实验室，探索开发设计更多行业性、普惠性商业健康保险产品。（国家金融监督管理总局广东监管局、市卫生健康委、市医保局共同组织推进）（十）支持商业保险机构自行设计开发新型商业健康保险产品。依托衔接基本医保的健康保险大数据实验室以及金融保险、卫生健康等各类公共数据开发利用平台，支持商业保险机构设计研发更多符合粤港澳大湾区医疗保障需求、覆盖更多创新药械的商业健康保险产品，满足人民群众多样化、高品质医疗需求。支持商业保险机构、医疗机构、医药企业合作，加快商业健康保险产品开发，将更多新药、好药和优质医疗服务，重点将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。（牵头单位：国家金融监督管理总局广东监管局，配合单位：市医保局、市卫生健康委）（十一）积极推进“穗岁康”普惠型商业健康保险优化升级。结合国家医保药品目录调整情况，动态调整保障范围，确保符合条件的创新药品“应进尽进”。对自费药品不限病种范围、不限药品品种按规定纳入保障。探索以“穗岁康”商业健康保险为主体，叠加覆盖全生命周期健康保障费用的“1+N”多层次保障产品，构建“医+养+护”全产业链服务保障体系，推动全民健康服务发展。（牵头单位：市医保局）（十二）支持用人单位购买补充医疗保险。鼓励用人单位自行建立单位补充医疗保险制度，通过符合规定的成本列支优惠政策，支持购买覆盖创新药械的商业补充医疗保险产品。支持商业保险机构积极对接用人单位，发挥精算、风险管理等方面优势，协助用人单位建立补充医疗保险。（市医保局、国家金融监督管理总局广东监管局共同组织推进）（十三）提供全市统一的商业健康保险公共服务。市医保部门、市金融部门牵头组织搭建广州市商业健康保险综合服务平台，为群众提供一站式投保、理赔、咨询等综合服务，牵头建设医保个人账户购买商业健康保险产品专区，方便投保人选择产品、放心购买。市政务和数据部门配合做好相关专区接入“穗好办”移动端平台的技术支撑工作。（牵头单位：市医保局、市委金融办，配合单位：国家金融监督管理总局广东监管局、市政务和数据局）（十四）优化商业健康保险理赔服务，提升服务满意度。协调推动商业保险机构与创新医药企业、医疗机构等加强合作协商，签订合作协议，优化商业健康保险支付方式。在个人授权基础上，推进医保电子诊疗数据在商业健康保险理赔过程中的应用，推广“快赔”“主动赔”和直接结算，提高核赔效率，提升投保人体验感和满意度。（国家金融监督管理总局广东监管局、市委金融办、市医保局共同组织推进）（十五）推进普惠型商业健康保险一站式结算。推进接入国家医疗保障信息平台的普惠型商业健康保险实现与基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。（牵头单位：市医保局）（十六）适时探索建立普惠型商业健康保险综合服务体系。结合普惠型商业健康保险发展情况，适时推动成立普惠型商业健康保险综合服务组织，受委托承办普惠型商业健康保险投保、理赔、运行综合服务等业务。由普惠型商业健康保险综合服务组织协调推动商业保险机构与创新医药企业、医疗机构等加强合作协商，优化普惠型商业健康保险费用结算方式。（市医保局、市委金融办、国家金融监督管理总局广东监管局共同组织推进）（十七）推进商业保险与医疗、医药产业融合发展。搭建多方沟通合作平台，建立医疗、医药、医保、卫生健康、金融监管等多方沟通协调机制，定期举办政府部门、商业保险机构、医疗机构、医药企业面对面沟通会，听取企业诉求，及时研究协调有关问题，及时通报新政策情况，发布普惠型商业健康保险产品运行报告，为商业保险机构提供信息支持。加大创新药械应用和医保支付支持，开通创新药械挂网“绿色通道”，促进覆盖创新药械的商业健康保险产品发展。（牵头单位：市医保局，配合单位：市委金融办、市卫生健康委、国家金融监督管理总局广东监管局）关注公众号，获取可靠、专业的资讯和分析内容
