温经汤临床应用举隅
温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。原文主治“妇人年五十所，病下利数十日不止；暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”及“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者广泛运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著，现举数例与同道分享。
陈某，女，49岁。初诊日期：2013年10月16日。
患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等，面色暗黄；査双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂；近1年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。中医诊断：更年期综合征；辨证：冲任虚损；治法：温补冲任。方以温经汤治之。
处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。
水煎，1剂分2天服用。
二诊（10月30日）：月经按时来潮，烘热汗出消失，手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。
心得:《素问•上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。
陈某，女，45岁。初诊日期：2014年11月18曰。
患者上腹胀半年余。来诊见体瘦面黄，上腹胀，伴失眠多梦，手足发冷；舌暗红，脉弱。11月4日査胃镜：胃角糜烂、十二指肠降部脂肪瘤。中医诊断：胃痞；辨证：气血亏耗；治法：补气养血。方以温经汤治之。
处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。
1剂分2天服用。
吴某，女，35岁。初诊日期：2014年11月28日。
患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗，身高159cm，体重43kg。去冬人流术以来出现腹痛腹泻，日解溏便3-4次，体重进行性下降。西医诊断为肠易激综合征，曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。
中医诊断：泄泻；辨证：阳虚泄泻；治法：温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂，水煎服。
复诊（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10剂，嘱1剂药2天服用以巩固。
心得：患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉削瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。根据原文“妇人年五十所，病下利数十日不止”，可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。
张某，女，25岁。初诊日期：2013年12月3日。
患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦，面色黄暗；面部散在暗红色丘疹型痤疮，且每次月经延后7〜15天，经来伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脉弱。
中医诊断：痤疮；辨证：血虚、寒瘀互结；治法：养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。
复诊（12月26日）：痤疮明显消退，此次行经仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂，未再复诊。
心得：患者痤疮色泽暗红，其人消瘦且血色不佳，伴有月经拖后、经期腹痛，辨为血虚与寒瘀互结，予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。适宜温经汤所治痤疮，其痘疹色泽多暗或淡，非焮红出脓者。因仍有行经腹痛，合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。
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