“纤”手拨云见“晴”天
我院为高危高坠伤患者生命保驾护航
四川省骨科医院
近日，我院天府院区急救中心接诊一例高坠伤致左侧额顶部颅骨粉碎性骨折患者。经检查，患者左侧额顶部颅骨粉碎性骨折，额顶部脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血。颈4椎体骨折，右侧肋骨骨折，右侧上肢皮下，肌间血肿形成，阴囊皮肤裂伤。患者病情危重。随时都有生命危险。面对凶险的病情。医院领导高度重视。医院立即启动创伤中心绿色通道，拟急诊手术治疗。
麻醉科住院总紧急会诊，立即进行术前评估。在与家属沟通和完善术前准备后，发现了难题。由于颈椎骨折手术需要全身麻醉，全身麻醉必须解决气管插管问题，麻醉科立刻组织对该病例的麻醉选择进行讨论：病患合并有高位颈椎骨折，传统经口明视插管因为要使头后仰，是禁忌症，而下颌软组织损伤，也不适合经口插管。患者存在脊髓压迫，头颈部制动，常规插管方式易对患者造成二次损害，且插管成功率低，插管后患者无自我保护能力，摆体位也存在巨大风险。
天府院区麻醉科姚富教授带领全科室人员进行病例讨论，在仔细分析了该患者的具体情况后，制定了纤支镜引导下清醒气管插管的方式来解决这一难题。
经过全科医护人员的共同努力，在顺利完成镇静和表面麻醉后，使用纤支镜引导成功完成了清醒气管插管。患者在医生的指导下自行摆放到合适的手术体位。术中患者生命体征平稳，手术顺利完成，术毕患者清醒配合，术后病人无任何体位因素的不适。
纤支镜引导下清醒气管插管
所谓纤支镜引导下清醒气管插管，其实就是指，在进入手术室后先让患者口含利多卡因进行口咽黏膜表面麻醉，再利用超声引导下双侧喉上神经阻滞，通过环甲膜穿刺，同时使用镇静药减轻患者紧张，在患者神志清醒的状态下利用纤支镜灵巧、柔和的特点进行气管内插管的方式。清醒插管完成后病人神志清醒，可以配合完成医生的指令动作。纤支镜引导下清醒气管插管是目前公认的困难气道处理的金标准，也是脊柱外科手术麻醉中常用的操作技术之一。
四川省骨科医院麻醉科是集临床麻醉、急救复苏、重症监护，临床教学及科研为一体的医院重点科室，是四川省重点专科科室，是中华医学会麻醉学分会授权的"区域麻醉培训中心”及"骨科麻醉培训中心”。科室麻醉技术规范、麻醉管理科学严谨，以病人安全及接受麻醉舒适性为目标，建立了一整套适合于骨外科手术的麻醉工作流程。
投稿：麻醉科(天府院区)
编辑：陈程
校对：谢秉彦
审稿：依海
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