医界挥毫绘蓝图，医学奋进不停步；齐心协力展宏图，共创移植非凡路。2025年1月17日~19日，“中国临床肿瘤学会（CSCO）白血病、淋巴瘤及骨髓瘤专家委员会工作会议暨2025年CSCO血液肿瘤学术大会”于海口圆满召开。1月17日下午，移植专场如期召开，深耕移植领域的资深专家齐聚，智慧火花碰撞，创新思维交融，为移植领域的科研突破与临床实践的优化升级注入了澎湃动力，助力移植医学朝着更为广阔的未来稳步迈进。医脉通特将精彩内容整理如下，以飨读者！
移植专场在哈尔滨血液病肿瘤研究所王志国教授的主持下拉开序幕，苏州大学附属第一医院吴德沛教授、北京大学人民医院张晓辉教授、浙江大学医学院附属第一医院黄河教授致开场辞。造血干细胞移植是血液系统疾病重要的治疗手段，近年来，随着新型靶向药物等新疗法的出现，移植领域获得蓬勃发展，进一步拓宽了获益人群的范围。希望通过此次会议，广大医学同道可以获得更多启发，助力患者重返工作岗位、重返社会，为促进移植事业的发展贡献力量。
在南方医科大学南方医院刘启发教授和西安交通大学第一附属医院张梅教授的主持下，中国人民解放军总医院第一医学中心窦立萍教授围绕细胞毒治疗后髓系肿瘤（MN-pCT）的诊治展开介绍。在符合世界卫生组织（WHO）分型中急性髓系白血病（AML）、骨髓增生异常综合征（MDS）及MDS/骨髓增殖性肿瘤（MPN）诊断标准的基础上，若此前曾有化疗和（或）放疗史，即可诊断为细胞毒治疗后AML（AML-pCT）或细胞毒治疗后MDS（MDS-pCT）。先前实体肿瘤治疗可导致患者器官功能障碍、正常造血干细胞耗竭、慢性免疫抑制等不良预后，增加了MN-pCT治疗难度。相较于常规化疗对原发性髓系肿瘤的疗效，MN-pCT的疗效更差；强化化疗虽是主要治疗方式，但既往原发肿瘤的细胞毒性治疗导致患者骨髓造血储备能力不足，降低了患者对强化化疗的耐受性。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）提升了MN-pCT的疗效，降低了疾病复发可能性，成为中高危患者的治愈选择。
在中国人民解放军总医院第五医学中心胡亮钉教授和北京大学人民医院孙于谦教授的主持下，中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）姜尔烈教授对《塞替派在血液淋巴系统肿瘤和造血干细胞移植中临床应用的中国专家共识（2024年版）》进行解读。预处理是造血干细胞移植中的重要环节，塞替派因其半衰期短（约1.5~4.1h）和近100%的血脑屏障通透性等优势，成为移植预处理方案中的常规选择药物。大量研究已证实，基于塞替派的预处理方案在AML、重型β地中海贫血、急性淋巴细胞白血病（ALL）、骨髓纤维化（MF）、噬血细胞综合征（HPS）等多种血液系统疾病治疗中具有良好的有效性，极大改善了患者预后。其中，AML患者5年累积复发率（CIR）显著降低（P=0.0004），白血病复发导致的死亡事件显著降低（P=0.0005），5年总生存（OS）率显著增加（P=0.002）；而在重型β地中海贫血患儿中，中位随访24个月，OS率达91.5%，无地中海贫血生存（TFS）率达87.8%。
在福建医科大学附属协和医院杨婷教授和哈尔滨医科大学附属第一医院范圣瑾教授的主持下，上海交通大学医学院附属瑞金医院胡炯教授介绍了双烷化剂预处理治疗AML/MDS的研究进展。清髓性双烷化剂预处理方案清髓能力更优，降低了移植后复发风险，但存在较强的组织毒性，增加了非复发死亡率（NRM）。为进一步优化双烷化剂预处理方案，瑞金医院开展了一系列研究：单臂II期临床研究显示，接受移植预处理强度（TCI）中等强度双烷化剂预处理的AML/MDS患者，1年OS率为89.7±4.4%，1年无病生存（DFS）率为85.9±5.6%，1年NRM为11.7±5.0%，1年CIR为2.04±2.06%。此外，扩展II期临床研究显示，接受TCI中等强度双烷化剂预处理的AML/MDS患者，100天和2年NRM分别为6.8%±4.4%和12.3%±3.6%，1年和2年CIR分别为3.6%±2.1%和5.3%±3.6%，1年和2年DFS分别为84.1%±4.0%和82.4%±4.2%，1年和2年OS率为87.7%±3.5%和80.3%±6.0%。在保证低复发率的前提下，为进一步降低预处理毒性反应，瑞金医院将继续开展优化双烷化剂预处理方案的研究。
在重庆医科大学附属第一医院刘林教授和中南大学湘雅三医院刘竞教授的主持下，中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院张曦教授表示，新药时代，自体造血干细胞移植（auto-HSCT）仍具优势。预处理是影响移植后疗效的关键环节，对经典的预处理方案的改良有助于提高疗效，但是需要符合基本原则和逻辑，也需要规范的临床研究证实。新药的出现为预处理方案的改良提供了新思路，表观遗传调控、靶向药物等的加入也提升了自体移植的远期效果。移植前挽救治疗及移植后维持治疗对淋巴瘤患者具有重要意义。auto-HSCT前挽救治疗达到完全缓解（CR）是影响移植效果的关键，多项研究已证实，与移植前挽救治疗达到部分缓解（PR）相比，移植前挽救治疗达CR可明显改善淋巴瘤患者生存预后。移植后原发病复发是auto-HSCT失败的主要原因，多项研究表明，移植后维持治疗可明显降低淋巴瘤复发，改善患者治疗结局。auto-HSCT可以和新药、细胞治疗技术有机结合，未来仍需开展多中心临床研究，探索提高移植疗效的新技术和新方法。
在郑州大学第一附属医院万鼎铭教授和北京大学人民医院许兰平教授的主持下，西安交通大学第一附属医院贺鹏程教授介绍了造血干细胞移植（HSCT）后卵巢功能早衰的高危因素及生育功能保护。卵巢功能早衰（POF）是移植后远期并发症，发生率为65%~84%，严重影响患者生育能力。回顾性研究显示，陕西地区近3年101例移植后育龄期女性患者怀孕率仅为3.96%。POF主要危险因素与移植前放化疗、移植预处理及移植后移植物抗宿主病（GVHD）等对卵巢的损伤有关。因此，建议有生育保护需求的女性患者，在治疗开始前咨询生殖专家进行卵巢保护及选择保护方式。目前，卵子冻存、卵巢组织冻存等干预措施已比较成熟，但是需要更多的证据以验证其可行性，尤其是对于卵巢组织冻存，要高度警惕冻存卵巢组织中白血病微小残留病（MRD）对患者预后的影响。另外，外源性促性腺激素释放激素（GnRH）类似物占据垂体的位点后，能够达到休眠卵巢的效果，可保护淋巴瘤移植患者的卵巢功能。前瞻性、随机对照、多中心的临床试验显示，GnRH可降低POF发生率（12.5% vs 21.15%，P<0.05）。
在北京大学人民医院王昱教授和首都医科大学附属北京友谊医院王昭教授的主持下，苏州大学附属第一医院唐晓文教授表示，随着化疗方案不断更迭，成人高危急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者缓解率有所提高，但仍无法完全改变其不良生存预后，且较高的化疗相关毒性风险易导致治疗中断和早期死亡。因此，成人ALL治疗领域亟需疗法革新以减低化疗毒性、提高缓解深度、改善生存。MRD是ALL关键预后因素，早期达到MRD缓解的患者预后更佳，且更深的MRD缓解（10-6）可进一步降低复发风险、延长生存。新型免疫药物的联合治疗在B-ALL治疗领域取得良好疗效，成人B-ALL治疗进入新时代。研究显示，接受免疫治疗联合减低化疗诱导治疗的ALL患者，MRD深度缓解率高，生存获益明显。此外，免疫联合疗法亦能够获得更高的CR率、改善患者生存。目前，免疫疗法已纳入成人Ph样B-ALL（Ph-B-ALL）治疗全阶段。
大会接近尾声，河北燕达陆道培医院张伯龙教授总结道，本次会议内容精彩纷呈、涉猎广泛，不仅囊括了国内外临床研究的前沿成果，还汇聚了各医疗中心宝贵的临床经验，为广大医学工作者提供了极具价值的参考与借鉴，必将助力移植医学事业迈向新高度。
张伯龙教授会议总结
