一、案情概要
2024年9月29日，年近60岁的L女士（化名）像往常一样骑着自家轻便型自行车穿梭在熟悉的大街上，突然不小心摔了下来，导致牙齿断裂及身体多处擦伤。
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随后，家人紧急陪同前往当地公立医院就诊，医生建议住院做全面检查，防止有内伤出现。
2024年10月11日，经过10多天的治疗后各项指标正常，办理出院手续。
2024年10月20日，L女士考虑到牙齿治疗后期效果，多方打听之后决定去当地私立口腔医院进行牙齿修复。
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2024年11月14日，收到保险公司理赔通知书，公立医院医疗费用理赔无异议，牙齿治疗属于免责条款不予赔付。
二、理赔争议焦点
此次牙齿治疗，该不该赔？
三、合同条款解读
L女士在互联网网上自行购买的此份意外险，责任免除中涉及的牙齿免责内容，如下：
合同条款截图
同时，小薇也查阅目前市场上多家保险公司的合同条款，涉及到牙齿免责内容，如下：
意外险免责截图
百万医疗险免责截图
百万医疗险免责截图
中高端医疗险免责截图
中高端医疗险免责截图
中高端医疗险免责截图
查看上图，我们会发现意外险中涉及到牙齿修复，一般默认是免责的；百万医疗险和中高端医疗险中涉及到意外导致的牙齿整容手术，一般是在保障范围内 。
当然，理赔实务中不可生搬硬套、以偏概全，还需具体问题具体分析。
四、理赔结果
本次意外事件中涉及到的牙齿损伤，诊断中明确写明“创伤性牙折断”以及出院医嘱有“建议出院后到口腔科修复牙齿”字眼。
病历截图
2024年11月26日，经与保司友好沟通后，协商达成一致，通融赔付且合同继续有效。
理赔款截图
五、写在最后
L女士以前也买过保险，但都是出于人情关系而买。
通过此次理赔，原本对保险半信半疑的她也逐渐改变对保险的看法，主动去跟身边人宣传保险能理赔这件事儿。
