拉肚子险虚脱(痢疾),可试试这个方子

健康   2024-10-31 10:37   北京  

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《探讨方剂》系列之发表之剂
发表之剂,主要包括麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤、葛根汤、升麻葛根汤、九味羌活汤、十神汤、神术散、麻黄附子细辛汤、人参败毒散、再造散、麻黄人参芍药汤、神白散、麻杏石甘汤、银翘散、桑菊饮等。
接下来,我们讲人参败毒散医案。
人参败毒散的应用面比较广,如果按照其主治选一个案例,那就太没意思了。方剂学中选的医案,一定是出人意料的,必须拓展人的思维,这样才能把方剂学活,否则就学死了。
接下来,我们来看一则治疗痢疾的医案:

疟转下痢,脉细如丝,神倦不食。暑邪入里,正惫不能泄越,症险恐脱。

人参、柴胡、羌活、川芎、枳壳、桔梗、独活、炙草、前胡。

(《保元方案》)

这个病人最开始是疟疾,后来转变成痢疾了。如果是现在,医生就可以说,你的疟疾,我已经给你治好了,剩下痢疾,你去消化科看看吧。但在古代不同,中医一贯认为,疟疾和痢疾是一脉相承的,疟疾没好好治,往往转变成痢疾

疟疾是因为有外邪在半表半里之间,出不去,也进不来,于是展开拉锯战,这时人就会出现往来寒热之类症状。变成痢疾,是邪气又往下走了一层,它仍然想出去,所以试图通过大便排出去,但依然排不尽,反而伤了肠中的冲和,这样就导致了痢疾。
这个病人经过长期疟疾和痢疾的折腾,已经精气不足,所以脉细如丝了,而且还吃不下东西,又是胃气不足。

暑邪不断往里走,正气已经疲惫不堪,不能将邪气驱逐出去,这就有可能会成为脱症。
什么是脱症呢?脱有阳脱和阴脱。阳脱是大汗亡阳,出一身汗,人就死了;阴脱是洞泄亡阴,肛门像一个洞一样,收不住,脓血和大便都往下泄,人也会死。这里更可能是后者。

因为病情久延,脉细如丝,正气不足,有虚脱之虞,叶天士首先想到要用人参扶正气,我猜测人参的用量应该也比较大;同时,他用了败毒散。因为病得太久,表里和升降等各方面都出现了问题,需要进行一个全面的兼顾和调整,才能将邪气托出。方中去掉茯苓,是因为脉细,恐其利湿伤阴。

正好,根据前人的经验,用人参败毒散加陈仓米,则为仓廪汤,就是治疗这种痢疾的。这里并没有用陈仓米,可见陈仓米并不是最主要的,关键还是人参败毒散的作用。

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以上内容选自方剂学》讲座
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传统中医唐略
《思考中药》作者,《温疫论》《重编时病论集注》等中医古籍译注者。中医临床工作者。
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