点击上方蓝字“传统中医唐略”关注我们
→点击右上角“...”→点选“设置为星标”，不怕走散俗语讲：河里淹死的都是会水的。依此类推，最后被酒害死的都是那些认为自己特别能喝酒的人。今天我们在医案里就遇到这样一位中了酒毒的患者。这个人60多岁，嘴歪了，说话也不利索，口角流涎……中了酒毒，那不就是有湿热、风痰吗？这是喝酒导致的中风吗？这次还真不是。我们一起来看看明代著名医家薛己（号立斋）是怎么断病的。薛立齋治一人，年六十餘，素善飲酒，兩臂（胳膊）作痛，服祛風治痿（枯萎、萎缩）之藥，更加麻木發熱，體軟痰湧，腿膝拘痛（伸不直，里面痛），口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行（感觉有虫在爬），癢起白屑（一痒一挠起白皮，皮肤很干燥）。
- 痿，枯萎、萎缩、失去机能的状态，说明他的胳膊不仅痛，还使不上劲。
这个人吃了一些“祛风治痿”的药，我们推测他可能觉得这是风湿，就自己吃了一些药对付一下。结果，吃了这些药之后，各种症状都加剧了。我们看古人描述症状都非常精简，四个字足矣。换成大白话来说就是：这个人麻木、发热的症状更严重了；身上使不上劲，痰呼呼往上涌：嘴不听使唤、说话不利索：嘴角流下口水不能自控；身上感觉痒，像有虫子在爬，一挠的话还会起白色的皮屑。
注意啊，这么多症状，可不是患者能完整自述的。我们是在看医案，这是总结性的。能够条理清晰地陈述前后症状，说明薛立斋医生看病很稳，并不急于应对症状，而是先充分了解清楚病人的病情发展，然后再在心中整理出各种症状，病情变化的前因后果。把各种症状摆在眼前，经验丰富又自有某种擅长的医生就能够直捣黄龙，抓出病之根本来了。薛立斋医生（擅长温补，重视脾胃）说：臂麻體軟，脾無用也。痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能榮也。
- 脾升清，主四肢，“清阳实四肢”，脾的功能发挥正常，自然四肢是充实有力的。
如果升清的功能不能实现，会出现很多问题。不能升清，则不能统摄体液，容易在身体里积痰，所以“痰涎自出”。我们看到特别小的孩子，嘴角总是流口水的，这是因为小孩的肝很旺，脾又弱（还在生长阶段），木克土，脾统摄清液、清气的功能就不能发挥作用，所以总是流口水。而后面说的“頭目暈重”的症状，也是脾气不能上升导致的虚象，脑供血不足。脾胃的状况是可以在嘴巴上反馈出来的。一个人的脾伤了，嘴巴就可能会歪，说话也有可能会不利索。- 脾主营。营是血之用，因此脾能够深化气血，周养全身。一旦营分不足，皮肤就会干燥，“癢起白屑”。
这样捋一遍，我们就会发现，其实这个人根本不是中风，只是各种症状很像中风。他是被酒伤了脾，脾主四肢，所以胳膊疼；服用了祛风药后，因为本来没有风，用那些药的情况下又伤了脾阴，所以越用这些药脾越虚。虽然患者症状很多，但分析病情进展，抓住根本病因之后，就好治疗了。遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓，三十餘劑，諸症悉退，又用參朮膏而愈。
补中益气汤是李东垣很有代表性的方子，它主要是升清气、升脾阳的。但这里我们需要注意清气与浊气的阴阳关系：浊气降而清气升，清气升而浊气降，只有阴阳交互，功能才能运转正常。这个人病久了，为了让气机更快运转起来，在补中升清的同时，还加了神曲（能消食）、半夏和茯苓（降胃气，通阳明）三味药用来降浊。參朮膏：人参、白术，用来补中健脾。
最后，我们来总结一下这个案例对医生和病人来说都有哪些启示。- 用药一定要注意条件，不能一病一证一法一方生搬硬套，也不能看到“典型症状”就先入为主，从标证开始治，一定要问清楚病情的来龙去脉。
接下来又是怎样发展的，什么情况下又发生变化的？都有什么样的变化？等等。- 要注意自己的生活习惯是否足够健康，饮食有节。有时候身体不反馈，不是因为你各方面的功能胜于常人，只是时候未到。尤其是年轻人，不能仗着年轻力壮就过度透支身体，这样往往给自己留下很多健康隐患，增加年纪大了以后的中风风险。
- 当身体出现问题，也不要自己“想当然”，随便吃药。及时寻求专业人士帮助。
本文整理自唐略主讲的《古今医案按》，细致入微地讲析古人的经典医案，通过医案学习古人治病的思路、方法，尽在本讲座中。
57₤Z0Zm3i0eAM0£ https://m.tb.cn/h.grcxZbpEDtLWSZZ HU0025
