通报!一地近300家机构被解除医保协议

文摘   2024-11-11 21:00   北京  


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县医院被提前收回租赁权,原董事长一审被判16年

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江苏一民营医院成功升级“三甲”

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人工耳蜗类耗材、外周血管支架类医用耗材启动集采

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青岛297家定点医药机构被解除医保服务协议

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加强医疗保障基金社会监督员管理工作




>> 县医院被提前收回租赁权,原董事长一审被判16年


近日,辰溪县人民法院对“租下县人民医院”事件做出一审判决,被告滕某某因非法吸收公众存款罪和职务侵占罪被判十六年有期徒刑,及处罚金和财产没收共四十万元。米某某同案被判十四年。


此案起因于2002年辰溪县人民医院被租赁给民营企业,承租方于2005年开始非法吸收存款,涉及金额高达69601.19万元。2022年3月,当地政府宣布收回医院经营权,董事长滕某某随后被立案侦查并批捕。


法院查明,二人违规操作资金严重,已向1356人非法吸收资金达69601.19万元。滕某某辩称事件源于合同纠纷,不构成犯罪,对此判决表示不服并计划上诉(南方周末)   


好医生点评

基层医院由于经营困难,采取引资“租赁经营”的方式以求暂时缓解,曾引发“改制”风潮(健康时报,2019)。但随着国家新医改政策的实施——医疗机构不得对外出租或承包医疗科室,且租赖期限严格限定为最长20年——许多原本合法的经营协议一夜间被推翻。这些突如其来的变化直接引发了相关负责人的法律纠纷。显然,在医疗体制改革的洪流中,单凭一纸合同已难以抵御环境的快速变动,长期的经营权益可能随政策调整瞬间瓦解。



>> 江苏一民营医院成功升级“三甲”


近日,江苏省卫健委发布消息:经资格审查、现场评审、综合评分、结果公示,确定徐州仁慈医院为三级甲等骨科医院。至此,徐州仁慈医院正式进入国家三级甲等综合医院行列,成为徐州市乃至淮海经济区首家民营三甲医院,也是徐州第14家三甲医院。从2019年启动创建工作,到2024年收获丰硕成果,5年“三甲”路,奋斗使梦圆。(中国江苏网)


好医生点评

2019年国家卫健委已提出社会办医的发展方向为“连锁化、集团化、规范化”,并通过大额补贴鼓励其发展到三级规模,以此吸引更多社会资本参与医疗服务行业。如今,随着政策推动,社会办医院跻身三级甚至三甲行列已成常态。然而,晋级后的真正考验是如何维持并提升服务质量,而不仅仅满足于名义上的高级别。希望徐州仁慈医院能抓住这一机遇,持续优化服务,真正实现成为民众健康的坚实后盾。



>> 人工耳蜗类耗材、外周血管支架类医用耗材启动集采


近日,央视新闻发布消息称,国家组织高值医用耗材联合采购办公室将对人工耳蜗类耗材开展集采。


根据通知,10月28日起开展人工耳蜗类及外周血管支架类医用耗材产品确认及供应区域填报工作。其中,人工耳蜗类相关耗材登记产品范围包括获得中华人民共和国医疗器械注册证的人工耳蜗类医用耗材,包含植入体、言语处理器等。(南方周末)


好医生点评

我国听力残疾人口达2780万,其中740万人适合使用人工耳蜗(第一财经,2024)。然而,由于技术壁垒,市场主导权长期被外资控制,导致人工耳蜗及其手术和维护费用昂贵,国内市场渗透率仅为10%,远低于发达国家。尽管河南省医保局自2022年起便计划将人工耳蜗纳入集中采购,但实施一直滞后(人民日报健康客户端,2024)。如今,随着国采工程的正式推进,这一局面有望改变。打破价格壁垒,提升市场渗透率,将为广大听力障碍患者带来长期盼望的机遇。



>> 青岛297家定点医药机构被解除医保服务协议


11月4日,青岛市医保局发布最新公告,解除297家定点医药机构医保服务协议


公告显示,2024年1月1日至10月31日,按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)等有关规定及医保服务协议约定内容,解除297家定点医药机构医保服务协议。(青岛新闻网)


好医生点评

随着医保飞检进入冲刺阶段,全国多地医疗机构被解除医保协议的消息频传。除了因欺诈骗保被解除协议外,一些机构甚至主动退出医保体系(兴安盟医疗保障局,2024)。此举虽给医院带来更大经营自主权,但也失去医保支付保障,可能导致患者流失和营收下降。


未来,定点机构主动解绑是否成为趋势尚未可知,但医保监管加强已成定局。医疗机构唯有迅速适应更严格的监管要求,确保合规经营,才能避免更大损失。



>> 加强医疗保障基金社会监督员管理工作


国家医保局近日印发《国家医疗保障局关于加强医疗保障基金社会监督员管理工作的指导意见》。其中明确,社会监督员主要从人大代表、政协委员、媒体代表、定点医药机构代表、有关领域专家学者、参保群众及其他热心医疗保障事业相关人士中选任。


社会监督员要对定点医药机构及参保人员使用医保基金情况进行监督,发现并及时反馈医保基金使用违法违规行为线索。(新华网) 


好医生点评

随着医保基金欺诈和滥用行为的手段日益隐蔽,强化社会监督员的管理显得尤为重要。目前,社会监督员的选聘涵盖多个层面,确保了监督工作的广泛性和公正性,体现了我国医保政策的透明和公平。这种做法不仅增强了对医疗机构和医务人员的监管,也提醒所有参与者,对医保基金的使用必须严格守规,确保每分资金的合理运用,避免任何形式的违规行为。


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好医生-李可意

Reference

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赵继林.“租下县人民医院”事件后续:原董事长一审被判16年[N].南方周末.(2024-10-30)[2024-10-31]https://news.qq.com/rain/a/20241030A09M0F00.

 

叶龙杰.从“小”到“大”,公立医院发展不停歇[N].健康时报.(2019-09-26)[2024-10-31]http://health.people.com.cn/n1/2019/0926/c14739-31373812.html.

 

晏菲&李世义.徐州仁慈医院:潮平岸阔风帆劲,乘势开拓谱新篇[N].中国江苏网.(2024-10-09)[2024-10-14]https://jsnews.jschina.com.cn/xz/a/202410/t20241009_3509367.shtml.


杨阳&郑怡哲.国家将对人工耳蜗类耗材进行集采[N].央视新闻.(2024-10-28)[2024-10-31]https://www.chinanews.com.cn/gn/2024/10-28/10309503.shtml.


林志吟.市场渗透率仅有10%的人工耳蜗,将纳入国家集采[N].第一财经.(2024-10-28)[2024-10-31]https://m.yicai.com/news/102330894.html.


王真.继人工关节、人工晶体后,人工耳蜗有望进入国家集采[N].人民日报健康客户端.(2024-06-12)[2024-06-12]https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=540fe1a513d348f4a1cb85c8b8712a29.


观海新闻.市医保局发布公告,青岛297家定点医药机构解除医保服务协议[N].青岛新闻网.(2024-11-05)[2024-11-06]https://news.qingdaonews.com/qingdao/2024-11/05/content_23617758.htm.


兴安盟医疗保障局.注意!兴安盟这些医药机构已中止、解除或退出医保服务协议[N].“兴安盟医疗保障局”官方微信.(2024-09-29)[2024-10-08]https://mp.weixin.qq.com/s/-RkP-wNHM1fkGwr4780pBA.  


财政部.财政部 国家卫生健康委关于下达2024年医疗服务与保障能力提升(医疗卫生机构能力建设)补助资金(第三批)预算的通知[EB/OL].财政部.(2024-08-26)[2024-09-02]https://sbs.mof.gov.cn/zxzyzf/ylnlts/202408/t20240826_3942531.htm.


吴京泽.强化社会监督 国家医保局加强医保基金社会监督员管理工作[N].新华网.(2024-10-10)[2024-10-11]http://www.news.cn/20241010/fe463818304f4f30bc9cd5b6b896d70e/c.html.

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