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心血管疾病（CVD）是导致全球死亡的主要原因之一，而CVD造成的医疗和社会负担也在不断增加。吸烟导致每年全球800多万人死亡，在30-44岁死于缺血性心脏病的成年人中，38%的死亡归因于吸烟。由于戒烟可降低CVD风险，指南强烈建议在CVD一级和二级预防中戒烟。然而，戒烟对CVD风险改变的潜在益处尚未完全阐明，尤其是在终生吸烟负担（pack-years [PY]）和CVD风险的时间变化方面。来自韩国中央大学医学院内科系的Jun Hwan Cho博士团队旨在评估戒烟与后续CVD风险之间的定量关系，以及与终生吸烟负担和戒烟后时间的关系。
这项回顾性队列研究利用韩国国民健康保险服务数据库调查了2006年1月至2008年12月期间的吸烟时间和强度。根据自我报告的吸烟习惯，研究对象被分为当前吸烟者、曾经吸烟者和从不吸烟者。吸烟记录每两年更新一次，直至2019年12月，吸烟状态发生变化或吸烟状态不明确的参与者被排除在外。数据分析在2022年6月至12月期间进行。主要终点是CVD（心血管死亡、心肌梗死、卒中和心力衰竭的复合终点）的发病率和危险比。
图1.流程图
研究人员对5,391,231例参与者（39.9%为男性；平均年龄为45.8[14.7]岁；853,756[15.8%]例当前吸烟者，104,604[1.9%]例戒烟者，4,432,871[82.2%]例从不吸烟者）进行了平均4.2（4.4）年的随访。目前吸烟者的基线累计吸烟量中位数（IQR）为14.0（7.5-20.0）PY，戒烟者的基线累计吸烟量中位数（IQR）为10.5（5.3-20.0）PY。戒烟者的戒烟时间中位数（IQR）为4（2-8）年。
无论是否继续吸烟，吸烟与CVD的发生之间都存在明显的剂量依赖关系。曾经吸烟者和目前吸烟者的CVD发病率明显高于从未吸烟者。从未吸烟者、戒烟者和目前吸烟者的CVD总发病率（每1000PY）分别为3.37（95%CI 3.28-3.48）、4.68（95%CI 4.54-4.84）和6.03（95%CI 5.81-6.26）。与从不吸烟者相比，曾经吸烟者和目前吸烟者的CVD风险调整HR分别为1.13（95%CI 1.10-1.15；P<0.001）和1.22（95%CI 1.02-1.24；P<0.001）。
表1.按吸烟状况和吸烟量调整后的主要终点风险
CVD风险随着戒烟时间的延长而降低。与当前吸烟者相比，戒烟者的CVD风险在戒烟后（<10年）相对下降较快。以当前吸烟者为参照组，戒烟者在戒烟后5年内（HR 0.96 [95%CI 0.92-0.99]；P=0.001）和戒烟后5至10年内（HR 0.91 [95%CI 0.87-0.95]；P<0.001）罹患CVD的风险显著降低。与从不吸烟者相比，戒烟后20多年内CVD风险仍显著增加。
对于轻度戒烟者而言，与目前吸烟者相比，戒烟与CVD风险的快速下降有关，并且在戒烟后20年内显著降低。即使是重度戒烟者，其CVD风险在25 YSQ以下也明显高于从不吸烟者。在20 YSQ之前，重度戒烟者和当前吸烟者的CVD风险在统计学上相似。与从不吸烟者相比，重度戒烟者的残余CVD风险可持续长达25年（YSQ≥25年：HR 1.18 [95%CI 0.94-1.43]）。
图2.曾经和从不吸烟者发生CVD的风险
这项队列研究发现，吸烟与CVD风险之间存在剂量依赖关系，轻度戒烟者在戒烟后不久，其CVD风险与从不吸烟者相似。对于重度戒烟者来说，至少要过25年，吸烟的残余CVD风险才会变得与从不吸烟者相似。因此，重度戒烟者的CVD风险应被视为与继续吸烟的患者相当，并应制定相应的管理计划。
参考文献：
Cho JH, Shin SY, Kim H, et al. Smoking Cessation and Incident Cardiovascular Disease. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2442639. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.42639
编辑：Florence
审校：Sissy
排版：9.o_O
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