10.07-10.11
本周行业动态、反腐风向
一篇帮你回顾！
国家医保局曝光16起违规使用医保案例
上海发文，剑指医药购销领域和医疗服务
全国中成药联盟第三批将报量，涉及20个产品组
拿1600余万元好处费，医院院长获刑
湖南省卫健委：帮助产科儿科医生转型换岗
国家医保局：建设追溯码、医保编码和商品码“三码合一”
>> 国家医保局曝光16起违规使用医保案例
国家医保局在10月3-6日通报了安徽、海南、江西、新疆四地违法违规使用医保基金的典型案例。海南省某公立医疗保健机构违规金额最高，达456.94万元，涉及过度检查、串换及重复收费等多项违规行为。该中心最终被追回违规资金并处罚170万元。安徽的铜陵市某民营中医医院涉案金额最低，仅617元。
江西和安徽的违规多发生在基层医疗机构和药店，违规资金已被追回，涉案单位部分受到行政罚款。新疆则以参保人员的骗保为主，克拉玛依市谭某通过虚假医疗票据等方式骗取医保基金42.6万元，最终被判处有期徒刑并追回资金。（国家医疗保障局）
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从上述违规案例来看，涉及金额量级相差百万，充分展示了监管机构对医保欺诈的打击无死角，细致入微，毫不手软。这种看似“无情”的监管态势表明，随着监管措施逐步到位，医疗机构及医务人员都需要打起十二分的精神，严守医保法规。任何踩踏红线的行为，都将付出沉重代价。
>> 上海发文，剑指医药购销领域和医疗服务
10月9日，据上海市卫健委，上海市 14 个部门联合印发《上海市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》（以下简称《要点》），涉及规范医药生产流通秩序、集中整治群众身边不正之风和腐败问题、坚决纠治行业乱象、切实维护医保基金安全、深化巩固集中整治工作成效等5个部分18条内容。
《要点》新增三条内容，包括针对大型医院的问题导向巡查，明确行业底线并落实《上海市医疗机构工作人员廉洁从业九项准则实施细则》，以及加强社会监督，以正向引导行业风气。（上海市卫生健康委员会）
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面对医疗领域频发的腐败事件，国家加强了对“名医”和“名院”等关键少数的严格监管，标志着医疗行业治理的不断深化。上海市响应国家14部门的整治号召，发布了适合本地特色的《要点》，旨在通过强化内部管理和监督，提升医疗服务的质量和效率。这些措施有望为上海生物医药产业的高质量发展提供良好的生态环境，确保医疗行业的健康和公正，促进其在换挡提质期间的稳健前行。
>> 全国中成药联盟第三批将报量，涉及20个产品组
近日，全国中成药联合采购办公室发布《关于填报全国中成药联盟第三批和首批扩围接续采购品种范围相关采购数据的通知》（以下简称《通知》），标志着全国中成药第三批集采工作正式启动。此次集采医药机构填报时限为2024年10月10日0时-2024年10月21日24时。
第三批采购品种清单包括20个产品组95个产品：血脂康胶囊、血脂康片、脂必泰胶囊、脑血康胶囊、脑血康片、三七通舒胶囊、喜炎平注射液等，其中不少为注射液。（21世纪经济报道）
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自2020年起，中药集采在金华、河南等地试点，逐步扩展至湖北、广东等地的跨省联盟，标志中成药市场逐渐成熟（21世纪经济报道，2024）。两年后，第三批集采启动，继续关注高采购额、高使用量的中成药。本轮显著变化是中药注射剂的大规模纳入，这不仅拓展了集采范围，也彰显了其在临床治疗中的重要地位。随着集采逐步深化，中成药品种是否会扩展至更多剂型及特殊领域如罕见病治疗，值得持续关注。
>> 拿1600余万元好处费，医院院长获刑
海南省白沙县检察院近日成功提起公诉，原三亚市及白沙县某二甲公立医院院长郑某坤因受贿罪和为亲友非法牟利罪被判处有期徒刑十三年，并处罚金160万元。法院查明，郑某坤在任职期间，利用职务便利，在医疗设备、耗材、药品采购和工程建设方面为他人谋取利益，非法收受财物高达1600万元。他还以明显高于市场价的522万余元向其子采购商品，造成国家利益特别重大损失。
郑某坤担任上述三亚市某医院院长之初，在购买医疗设备、药品中也会婉言谢绝供货商给的回扣。（检察日报）
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曾经信誓旦旦拒绝回扣的“好院长”，随后却迷失在权力的诱惑中，走上了收受回扣的不归路。事实上，这类“双面人”在医疗领域并不罕见。无数看似清廉的领导幕后参与腐败，公开场合高谈阔论反腐，实则深陷其中。他们的案件对医疗领域的公职人员敲响了警钟：真正的清廉不仅需言之有物，更要行之有效。
>> 湖南省卫健委：帮助产科儿科医生转型换岗
近日，湖南省卫生健康委员会回应了省政协委员此前在省政协十三届二次会议上提出的《低生育率寒潮下合理调整我省妇幼保健机构布局的建议》。
数据显示，湖南省出生人口自2017年的83.5万人达到顶峰后，到2023年急剧下降至37.37万人，降幅高达55.25%。这一人口出生率的持续下滑和新生儿数量减少导致全省产科、儿科医疗资源发生重大变化。面对部分产科儿科医生人员过剩和转型换岗的挑战，湖南省将加强医生的培训和就业服务，支持医生职业的顺利转型。（澎湃新闻）
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随着人口下滑，产科服务需求持续减少，部分医院不得不合并或关闭产科业务，为专科性强的产科医务人员提供转岗培训似乎是一个合理的解决方案。然而，儿科的困境却正相反，不是缺少患者，而是缺医生。
两个科室都受到出生率的直接影响，它们当前面临的问题却截然不同。在这种情况下，转岗培训从长远来看虽是必要的，但“一刀切”的应对策略似乎并不合适。特别是针对儿科的人手紧缺问题，还需政策更加精准地介入。
>> 国家医保局：建设追溯码、医保编码和商品码“三码合一”
9月30日，国家医保局发布《关于进一步做好医保药品耗材追溯码信息采集工作有关事项》的公告，将建立追溯码、医保编码及商品码的三码合一映射库，以及药品耗材各类包装的追溯映射库和识别库。此举旨在有效防范假药和回流药问题，提升药品安全。
其中，中药饮片、院内制剂、一类医疗器械等特定项目，以及住院患者使用的小包装药品和手术中使用的耗材、零散注射针剂等，暂不纳入追溯码信息采集范围。（新华社）
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“回流药”严重侵蚀医保基金，扰乱市场秩序，促使国家多部门联手打击，破获大量倒卖医保药品案，涉案金额达数亿元。实施“三码合一”后，每种药品和耗材配有独一无二的编码，有望从根本上阻断“超量购药”。
当然，这一系统的推广实施并非无挑战。确保信息录入精准及编码安全，防止被恶意篡改或盗用，将成为需在实践中逐步解决的关键问题。
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好医生-李可意
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好医生-周雪雪
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