做了PGT还要再做羊水穿刺的原因

健康   2024-12-24 10:15   江苏  

胚胎移植后第14天,在生殖中心采用第三代试管婴儿助孕的唐女士得知自己成功怀孕的消息后非常激动。她拿着化验单高兴地来到诊室找医生看结果,然而,医生再三嘱咐她,在怀孕中期(18~24周左右)一定要做羊水穿刺产前诊断。

她感到非常疑惑:“好不容易才怀上宝宝,万一做羊水穿刺流产了怎么办呢?并且移植前已对胚胎做了遗传学的诊断,为什么还要对宝宝进行遗传学诊断呢?真的有必要做羊水穿刺吗?”。

什么是羊水穿刺产前诊断?

羊水穿刺产前诊断通常在孕中期实施,该过程借助B超的精准引导,将一根细长的穿刺针配以塑胶套管,轻轻穿过孕妇的腹壁及子宫壁,安全进入羊膜腔。随后,通过塑胶套管抽取少量羊水样本,这些羊水中含有胎儿的遗传物质,可用于进行包括染色体核型分析、基因诊断以及基因高通量测序等一系列遗传学检测。值得注意的是,在成功进入羊膜腔后,穿刺针尖会被立即撤回,仅留下塑胶套管在羊膜腔内进行羊水抽取,从而极大地降低了对胎儿造成损伤的风险。

此外,羊水穿刺导致流产或感染的风险实际上非常低,是一项相对安全且有效的产前诊断手段,因此,准妈妈们无需过分担忧。

什么是植入前胚胎遗传学诊断/筛查


植入前胚胎遗传学诊断/筛查(简称PGT,俗称“第三代试管婴儿”)是一项在体外受精后对胚胎实施遗传学检测的高端技术,旨在预防遗传性疾病新生儿的诞生。
该技术主要适用于以下人群:
1️⃣遗传性疾病患者,涵盖染色体异常疾病及单基因遗传疾病的患者;
2️⃣存在生育风险的女性,如高龄产妇、反复经历自然流产者,以及多次胚胎移植未能成功着床的患者。

为什么要做羊水穿刺产前诊断?

原因一:PGT检测技术本身的局限性——基因检测误判


在胚胎活检取材时,为了保护胚胎免受过多伤害,所取得的细胞数量必须控制在一定范围内,这自然会对检测的准确性构成一定限制。因此,实际操作中,每个胚胎通常只能取5-8个细胞用于检测。鉴于这些细胞数量极少,难以直接达到检测所需的浓度,我们通常会采用一种名为“全基因组扩增”的技术,对这些微量细胞中的遗传物质进行复制。


然而,在全基因组扩增的过程中,由于技术发展和仪器设备的局限性,存在发生检测错误的可能性。这种错误可能导致原本具有遗传缺陷的胚胎被误判为正常胚胎,并进而被移植入子宫。这是当前检测技术所固有的局限性,尚无法完全避免。


相比之下,羊水穿刺产前诊断则利用羊水中丰富的胎儿代谢细胞,无需进行全基因组扩增,因此在进行孩子出生前的补充诊断时,其准确率更高,误诊的概率也显著降低。

原因二:胚胎固有特性——嵌合


胚胎在发育的极早期阶段,部分细胞可能发生变异,而另一部分未发生变异。这就意味着,这个胚胎可能由两种或多种不同基因型的细胞组成,这种现象被称为“嵌合”。目前PGT检测的细胞大多数是囊胚期细胞。囊胚细胞主要分为两类,一类是将来发育成胎盘的滋养层细胞,这也是PGT活检获取的细胞,另一类是将来发育为胎儿的内细胞团细胞。如果被检测的是一个嵌合体胚胎,检测人员检测时所取的几个细胞就可能不能代表胚胎遗传物质的全貌,更不能代表胎儿本身的真实情况,就容易发生误诊或漏诊。

原因三:新发突变无法避免


人类在传宗接代过程中,基因会发生突变。当父母基因向子代的遗传过程中,染色体上也可能发生基因的突变,这是无法避免的。有的突变会产生有害的后果,有的则不会。妊娠后的羊水穿刺产前诊断有可能发现新发生的突变,如果发现严重的有害突变,就可以在胎儿出生前告诉孕妇夫妇,必要时进行引产,以免严重遗传缺陷患儿出生。
所以,即使经PGT助孕成功妊娠,宝宝仍可能存在遗传学缺陷。为了确保宝宝的健康,避免漏诊、误判,经PGT技术怀孕后,孕妇需要常规进行羊水穿刺产前诊断。

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