在透析室，有位年轻患者小赵，他生性乐观，但对饮食禁忌不太上心。
有一天他感觉浑身无力、手脚发麻，还伴有心悸。
我们立刻为他检查，抽血，发现是高钾血症，迅速采取了降钾措施：心电监护、吸氧开始血液透析治疗。
经过一番努力，小赵的症状逐渐缓解，治疗结束复测血钾已恢复正常。
事后他也很郁闷，百思不得其解，问我们：你们平常告诉我的含钾高的香蕉、橘子、桃子、桂圆还有那蔬菜我也焯水了呀，海带啥的我更没吃啊，钾怎么还能高了呢？
这么一说我们也愣了，心里嘀咕：都没吃？那吃了什么呢？
就问道：“那你这两天都吃的什么饭，来从头说说。”
他继续：“早上吃了酱牛肉，鸡蛋，喝了杯牛奶，中午朋友一起吃烩羊肉去了，晚上嘛孩子考试回来考得好，高兴！带着他们又出去吃了火锅！”
说到这，明白了，一天光肉就摄入了不老少。
虽说红肉营养高，但我们也要讲究个饮食均衡，单日大量食用肉食也是会导致高钾的。
这也提醒了我们健康宣教只让大家尽量多吃瘦肉补血、不吃高钾的水果蔬菜，却忘记了任何事物都讲究适宜两个字。
2024年3月13日，改善全球预后评估与管理临床实践指南（简称KDIGO CKD指南）时隔12年做出更新。
为什么比蔬菜水果
还易引发高钾的居然是肉？
这主要与吸收率有关
植物性食物吸收率50%-60%
植物性食物如蔬菜水果可能具有较低的吸收率，植物性食物的净碱化作用和碳水化合物可以促进K+转移到细胞内空间，最大限度地减少对血清钾的影响。
动物性食品吸收率70%-90%
动物性蛋白如猪牛肉具有更高的吸收和净酸效应导致在血清中残留的钾更高。
加工食品吸收率90%
钾盐(通常存在于加工食品中)的吸收率为90%
那么肾友们在日常生活中
又该如何选择肉类食物呢？
对于肾友们来说，钾应该控制在什么水平最为合适，是不是所有的透析病人都该低钾饮食，日常又该怎么预防高钾，医护又该怎么为肾友进行个体化宣教？
建议透析前的最佳血钾水平为4.0~6.0 mmol/L。
1.对于血钾水平 >5.0 mmol/l 的患者，限制高钾食物的摄入，禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐。
2.血钾水平 >5.5 mmol/L时，饮食钾摄入量<1 mmol/kg。
在临床工作中，经常会被肾友问到一些问题，比如：护士，这个东西(某个食物/水果的名字)钾高不高呀？能不能吃啊？香蕉是一点都不能吃吗？特别想吃怎么办？
说实话，我们也记不住那么多种的食材、物品、水果、米面这些东西的含钾、含水、含磷量,遇到这些问题的时候，也没办法快速回答出肾友所期盼的答案，有些还是需要后期查证的。可能肾友希望医护人员可以告诉他(她)们一个直接的答案，“能或不能、行或不行”。
1.饮食宣教应避免的误区
除了葡萄糖、植物油等食品不含钾外，可以说几乎所有的食物都含钾，只是含钾量多少不同而已。
一提起钾，水果、蔬菜、海带、芋头这些就会浮现在脑海里，总觉得不能多吃。
需要提醒大家的是,蛋白质含量高的鱼类、贝类和肉类食品中（上述提到的）,钾的含量也比较高。
日常给肾友做宣教的时候,应该尽量避免传递一个概念：这个东西含钾量不高可以多吃一些，那个食品含钾量高，千万不能吃。
其实，摄入食物的原则应该是“均衡摄入,总量控制”。并不是含钾量低的食物就可以想吃多少就吃多少过多，总量加起来也会超标；也不是含钾量高的食物一口都不能吃，比如香蕉，虽然含钾量高，但若少量摄取，也不会有太大问题。
2.血钾增高如何排查饮食因素
每个月或检查结果出来以后，总是有人欢喜有人忧：“哎呀,血钾控制得不错，继续保持；额，这次血钾又有些高，是不是吃的食物不合适，得注意啊……可是没觉得吃的有啥特殊啊?”
我们需要关注血钾的结果值，对于血钾>6.5mmol/L的肾友来说算是已经相当危险的状态了。有些透析中心在肾友的血钾>6.0mmol/L的时候就开始干预，医护人员此时应对肾友进行相应的评估和指导：需要询问肾友的饮食内容，找到问题所在。
当然,血清钾的数值不只是有饮食的影响因素,动脉血的pH值、体重指数、尿量、是否发生消化道出血等因素都会对其有一定的影响,所以需要先评估肾友的整体状态,再进行相应的饮食指导。
希望通过今天的分享，各位肾友对自身血钾的管控有一个新的认知。
现在管理好是为了今后更好的生活，一切都不晚，一切都还来得及，共勉！
文／郝黎丹（血液净化中心）
编辑／张锐 审核／陈爱云
