![]()
众所周知，幽门螺杆菌是导致胃炎、消化性溃疡、肠型胃癌及胃MAIT淋巴瘤的主要元凶之一，根除幽门螺杆菌是公认的预防胃癌最为重要的可控手段。
但是，仍有许多人担心，根除治疗的四联疗法使用了两种抗生素，还有质子泵抑制剂和一种铋剂，会不会对人体造成不可逆的伤害？甚至有的人担心，根除幽门螺杆菌后，会打破原来的某种平衡，产生新的疾病。本文主要依据2020年9月《GUT》发布的《筛查和根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识》，以及吕农华、刘文忠、成虹等国内专家的相关文献，在此致谢。Hp是一种致病菌，这一事实在Hp感染诊治受到的持续关注中昭然若揭。我国新共识也明确提出，Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌；除非采取主动干预，Hp感染不会自行消除。Hp感染者中有10%会出现消化不良，15%~20%出现十二指肠溃疡、胃溃疡或溃疡出血，仅1%~3%（我国为5%）会发展为胃癌或胃MALT淋巴瘤，但所有的感染者均存在慢性活动性胃炎，70%无症状。目前推荐的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联（铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素）。短期服用铋剂的安全性很高；短期服用质子泵抑制剂几乎无明显不良反应。发生不良反应的主要是抗生素，目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。恶心/呕吐（甲硝唑、四环素）、口苦/金属味/舌苔厚腻（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹泻、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、头晕、乏力、肝功能损害（四环素）等是这些抗生素最主要不良反应。毋庸置疑，使用大剂量抗生素可能会导致抗生素的耐药率增加，但这不应妨碍其用于预防胃癌的治疗。多种研究证明，根除Hp不增加新发胃食管反流病的风险，也没有充分证据证明根除Hp治疗会增加胃食管反流病的复发风险。随着Hp感染率降低，胃食管反流病的发病率有所增高。但是这部分患者通常食管炎的症状轻微。而且，经过2年后，这些患者食管反流症状会消失。因此，无需担心由于Hp清除会增加胃食管反流病的风险。根除Hp后，粪便微生物群的多样性可能会生短期的扰动，但随着治疗结束，随后基本恢复。相反，我国专家2020年9月发表在《Gut》上了一项关于幽门螺杆菌对胃肠道菌群影响的相关研究，发现幽门螺杆菌感染可导致感染者胃部菌群失调，当幽门螺杆菌成为感染者的胃部优势菌群时，感染者会出现胃部微生物物种多样性下降，而感染者出现的菌群失调与其所发生的临床疾病密切相关。根除Hp可能与体重的小幅增加有关，但不增加代谢综合征的发生风险。欧美等发达国家HP感染与超重/肥胖呈负相关，而我国的两项较大样本的研究均报道HP感染与超重/肥胖呈正相关，这种截然相反的研究结果提示，在目前循证依据不充分时，根除HP可以不考虑这一“负面影响”，况且，消化不良者根除HP后体重增加并不是坏事。Meta分析显示，HP感染率与食管腺癌发病率存在负相关，与食管鳞癌发病率不相关。美国近30多年来食管腺癌的发病率增加了4~5倍，认为发病率上升的原因可能与HP感染的下降、肥胖、食管反流病增加有关，但因果关系不明确。众所周知，我国的食管癌96%~99%为鳞癌，食管腺癌仅1%~4%；美国则以食管腺癌为主占70% ~80%。我国近30年的统计显示，我国HP感染率与食管癌发病率均呈下降趋势，提示在中国HP不是食管癌的保护因素，根除HP并不会导致中国食管癌的增加。根除Hp并不会增加成年人哮喘、炎症性肠病极其他免疫相关性疾病的发生风险。1. 根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为有效的手段，最佳根治年龄段是18-40岁；3. 治疗建议含有铋剂的四联疗法，疗程10-14天；4. 首次筛查和复查都建议采取碳13/14呼气试验。
主要参考资料：
1. 刘文忠：刘文忠、吕农华：Hp感染及其相关疾病防控100问
2. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）
3. 幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019）
4. 2016日本幽门螺杆菌感染管理指南（修订版）
5. 2015 京都全球幽门螺杆菌胃炎共识
6. 其他：《美国胃肠病学会（ACG）临床指南》、《多伦多共识》和《 马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告》
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
