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随着医疗科技的不断进步，肺癌的治疗手段日益增多。在这些治疗方法中，免疫治疗已经成为许多肺癌患者寄予厚望的选择。不负众望的是，免疫治疗为肺癌患者们创造了众多“肿瘤消失”、“体内癌细胞清零”、“仅留微小病灶”的奇迹！
在选择免疫用药后，患者家庭们面对的便是疗效时长、停药等需要“自主选择”的难题，惊喜的是，在厦门弘爱医院和觅健患者平台携手举办的线下患教活动中，广东省人民医院首席专家吴一龙教授在详细回答觅友的诊疗问题过程中，延伸分享了重磅临床观点！
觅健科普君仔细研读后受益良多，绝对是所有免疫用药家庭必须学习的关键要点，整理干货如下，希望能为肺癌觅友们提供落地性的帮助。
01
觅友详细案例
觅友“代姐”的父亲于2021年11月被诊断为肺鳞癌，主病灶位于右肺，大小为7.3*5.5公分，纵隔淋巴结1.7公分，双肺均有小结节，没有其它远处转移，但当时评估为无法手术。进行了PD-1表达检测，结果显示为95%。
自2021年11月底至今，已过去2年10个月，除了在第10次和第11次治疗时加入了两次化疗以外，期间一直采用替雷利珠单药免疫治疗，且单药免疫维持至今。
总体治疗效果良好，主病灶从最初的7.3*5.5缩小至1.9*2.1公分，纵隔淋巴结从1.7公分减少至0.8公分。治疗一年半年后肿瘤缩小速度变慢，目前主病灶还在，但患者体感正常，血液指标也基本正常。
想和代姐交流抗癌经验得觅友，根据图示步骤可以和代姐私聊哦！
基于爸爸的治疗情况，代姐向吴一龙教授咨询了3个问题：
来看吴一龙教授的详细答复（下面还有详细文字版）！
02
原发病灶只剩一点残留，
还有什么治疗手段？
★ 吴一龙教授：
首先对于该患者能取得这样良好的治疗效果感到非常高兴。
患者只有双肺跟纵隔淋巴结转移，也就是说整体病灶只局限在胸腔里面，而且主要是淋巴结的问题，这种情况下，整体治疗原则是考虑加入局部治疗，建议患者目前可以去拍一个PET-CT，剩余病灶情况，看是否有手术或放疗的机会，这可能会进一步提升治疗效果。
各位免疫治疗的病友们还要了解一个信息：可能您在治疗后看到还存在肿块，但其实它已经没有癌细胞了。临床上我们见到过许多患者病例，在使用免疫药物治疗后癌细胞完全消失。确定是否存在癌细胞，对后续治疗极具参考价值。
以上是基于患者家属描述的患者状态的治疗总体原则，具体的治疗决策还是需要非常详细阅读患者的影像片子，根据整体状况评估再来进行。
03
已经使用免疫治疗超2年，
是继续免疫治疗还是停药？
★ 吴一龙教授：
“原来都已经到了第四期的病人，现在控制得非常好，该不该停药？”我认为这是一个非常好的问题。目前获批上市的免疫药物研究均显示治疗使用两年后即可停止。很多人会问，能不能用到第三年、第四年呢？
有研究提到，如果患者能持续使用超过三年且疾病无进展，效果可能更佳。但是如果我们仔细来看这个结论，存在因果关系不明确的问题：之所以能用到三年，是因为患者存活下来才能用到三年，用到三年活得更好，这是正常的。
就目前的研究发现而言，免疫治疗使用两年是可行的；有研究表明超过两年后继续使用可能不会带来太大额外益处；也有研究表明使用两年后继续使用带来的疗效更高。目前针对这一点的研究还有许多，正在进行中，暂无法给到最确切的答复。
04
如果是要停药的话，需要注意什么？
★ 吴一龙教授：
停药这件事，很多癌症病人都不放心，像患者已经用了两年免疫药，想要停药的话可以做微小残留病灶（MRD）检测，如果没有检测到微小残留病灶，患者可以安心停药。如果还是有微小残留病灶，还是需要继续治疗。
但我仍要提醒大家，目前微小残留病灶的检测仍处于临床研究中，并不是一个常规开展的项目，患者家庭使用与否需进行详细的自我思考，对家庭经济负责，也对选取的检测机构有所调研考察。
觅健科普君补充：
MRD指的是在癌症治疗后，尽管影像学检查未显示病灶，但仍可能存在微小转移的风险。
MRD检测具有以下作用：
1、提示复发转移：目前的研究已经发现，MRD的检测可以提前半年左右预知复发和转移的可能性，比影像学检查更早。这就意味着，我们可以通过MRD的动态检测，提前了解患者是否存在复发和转移的风险。
2、指导术后辅助治疗：在术后的辅助治疗中，我们可以根据MRD的检测结果，来决定是否需要缩短或延长治疗的时间。
3、指导巩固治疗：假设患者在术前接受了化疗和免疫治疗的联合疗法，并在术后或同步泛化疗后进行了MRD检测，在MRD阳性患者中，巩固治疗可能带来益处。而在MRD阴性患者中，长期巩固治疗的益处则不那么明显。
科普君还要提醒大家MRD检测并不适合所有患者。目前，推荐进行MRD检测的主要是那些需要预测术后复发和转移风险，以及需要指导术后辅助治疗的患者。此外，MRD检测的费用相对较高，而且需要动态进行，因此，我们需要根据患者的具体情况和需求，来决定是否进行MRD检测。
结语
以上就是吴一龙教授在本次线下活动中，对代姐问题的详细回复！
最后吴教授强调，本次是一个线上、线下相结合的公益科普活动，并不属于问诊，只能通过口头交流，在这种场合下各位主任的任何一个意见都有可能出现偏差，“医生看病的时候，不是听患者或家属说什么，而是要把所有的影像学、病理检查进行详细地查看，每个阶段医生都需要给评价、结合评价，要做非常非常多的融会贯通，要梳理一大遍，才能给出治疗方案。”
因此，针对所有的科普活动中的答复，觅友们可以作为治疗指导建议，但一定不能作为直接的治疗答案！涉及临床诊断、临床治疗，觅友们仍应该挂号问诊，让医生根据患者的完整病史和各项检查结果，给出有根据性的治疗方案。
专家介绍
吴一龙 教授
肿瘤学教授、博士生导师、IASLC杰出科学奖获得者
中国医师协会（CMDA）副会长
广东省医师协会（GDMDA)会长
广东省人民医院（GDPH）首席专家
广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长
中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席
2018-2023年临床医学领域全球高被引科学家
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