八旬老父肺癌转移头痛难忍，坚持服药创造生命奇迹！｜时代新声·倾听你的声音

【时代新声·倾听你的声音】栏目聚焦间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌患者，分享患友故事，听专家科普肺癌。医患携手，传递最温柔有力的声音，并肩前行，共同走向“治愈”。

本期节目我们邀请到了厦门大学附属第一医院盛旺教授以及盛旺教授的患者家属，一同分享他们的抗癌故事。

我的父亲6年前确诊肺癌，手术治疗后复查结果始终正常。然而今年，突如其来的“转移”噩耗袭来，短短几月间，我和父亲经历了如过山车一般的命运起伏……

2018年，我的父亲在体检中发现肺部空洞，到医院进一步检查后被诊断为肺癌，手术切除后每年复查结果都正常。目前，父亲在老家生活，平时不需要承担什么体力劳动，常常去镇上的公园散步，沐浴在凉爽的微风中和同龄的老人聊天，生活悠闲又舒适，当年疾病的阴影似乎已经远去。

然而，2024年3月的一天，我接到了母亲从老家打来的电话，那时候的我并没有预料到，这通电话带来的是一场晴天霹雳。

“你爸最近总头痛，痛得厉害，晚上睡觉都睡不好，脸朝着墙，整个身子都卷起来……”

听到这些，我忽然有了一种不祥的预感。

放下电话后，我不禁回忆起之前未加注意的点点滴滴——父亲去年年底忽然开始日日酗酒，我几次劝他：“饮酒伤身，不如拿买酒的钱去买些好吃的补补身体。”但父亲像变了个人一般，对我的话置之不理，反而说：“我活着就要好好享受，等我走了之后，你们也要给我倒酒喝。”我当时觉得父亲在无理取闹，还和父亲吵过架，父女关系一度有些僵硬。

我努力整理好心情，决定先查清楚父亲头痛的原因。如果直接和父亲说做检查，我担心会引来他的反对，于是只说带他出来玩一段时间。等父亲来到了我所在的城市，我才故作随意地说：“来都来了，就顺便去医院复查一下吧。”

检查结果出来之前，正逢父亲八十大寿。父亲是家里第一位年纪到达八十岁的老人，这本该是个喜讯，然而我心里却高兴不起来，始终惴惴不安，反复祈祷着，希望父亲的检查结果没什么大事，让父亲能平安渡过难关，继续安享晚年生活。

但事与愿违，检查结果让我陷入了深深的绝望，检查报告上赫然写着“肺癌复发伴脑转移及胸膜转移”，我颤抖着问医生，我的父亲大概还有多长时间，得到的答案是残忍的数字——“半年左右”，这个答案让我仿佛坠入了深渊。

去年由于疫情，没来得及带父亲去医院复查。我怎么也没想到，这噩梦一样的“复发转移”竟然会出现在父亲身上！难道父亲去年开始酗酒时已经病痛缠身了？他喝酒只是为了躲避头痛的折磨？还是说，父亲是觉得自己将不久于世，所以才有了这放纵的举动？

我这样想着，忍不住在门诊流下眼泪来。

治疗过程中，也并非总是一帆风顺的。

父亲在服药之后，逐渐出现了下肢水肿和腹胀症状，经检查排除了深静脉血栓和心功能不全，所以很有可能是药物的不良反应导致的。老家有种说法，“老人的肚子鼓了、脚肿了，人就快要走了”，这让我的心又提了起来。

我一度担心，父亲身为八十岁的老人，又有心脏疾病，承受得了这样的不良反应吗？反复犹豫下，我们决定让父亲暂时停用洛拉替尼，看水肿能不能减轻。

然而，停用洛拉替尼两天后，父亲对我说：“头好像又痛了。”慢慢地，父亲夜间头痛难忍，几次惊醒，他每晚躺在床上，脸朝着墙壁，身体由于剧烈的头痛而弯成一张脆弱的弓，必须服用止痛药物才能入睡。没过多久，父亲的一只脚红肿起来、皮肤发烫，我赶忙送父亲到医院，结果诊断为丹毒。望着躺在病床上面容憔悴的父亲，我内心一片迷茫。

我和医生进行了交流，也查阅了洛拉替尼的相关资料，得知洛拉替尼的不良反应大多是可控的，在调整剂量或者针对不良反应对症治疗后，不良反应通常会减轻。医生说针对水肿可以加用利尿剂治疗，平时注意抬高下肢也有助于水肿的缓解。

我意识到，对父亲而言，治疗头痛是关键，治疗癌症是重中之重！洛拉替尼在父亲身上是有效的，父亲脑部的肿瘤转移灶明显缩小了，如果因为停药、换药而导致癌症病情发展，那才是让人追悔莫及。因此，我下定决心：接受医生的建议，让父亲继续服用洛拉替尼！

终于，恢复服用洛拉替尼之后，父亲的头痛症状再次得到了控制，在夜里总算又能睡个好觉了。医生也调整了治疗水肿的药物，在使用呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪联合治疗后，父亲的水肿症状终于消失。当父亲告诉我“脚不肿了”，我不由自主地流下了眼泪，曾经如此困扰我和父亲的水肿症状，原来也并非坚不可摧。

自从查出癌症转移以来，我一直没有向父亲明确告知过病情，但随着多次就诊，父亲大概也猜到了。他一改之前和我“对着干”的样子，变得滴酒不沾，对治疗也非常配合。在头痛症状缓解后，父亲回到老家，恢复了去镇上找人聊天的习惯，虽然比之前走得慢了一些，但父亲乐此不疲。

自病情复发后用药以来，父亲的性情和之前相比有些变化。他的记忆力下降了一些，当我们提醒他一些事情时，他有时会表现出不耐烦。我不确定这是药物的影响，或者是父亲有了些“老小孩”脾气，但我和母亲都会顺着他的情绪来。

我经常鼓励父亲：“您看您之前天天喝酒，整个人那么瘦。吃上药之后人胖了些，脸色也好了。”父亲端午节期间不在老家，我对父亲说：“您不在，我妈都没心思过节，她习惯您每天从镇上买鱼买肉回来了，她真的很喜欢和您一起生活。”父亲听到之后很开心，他从这些话里感受到了家人的爱和关注。

6月父亲再次复查，结果为“大PR”，父亲脑部的肿瘤转移灶进一步减小，这让我和父亲心中都满是欣喜。回首这一路的抗癌历程，其间并非一帆风顺，但我想通过我和父亲的经历，对其他正走在抗癌之路上的病友和家属说：无论遇到什么状况，都要保持乐观心态，在治疗过程中一定要相信医生，积极配合和坚持治疗，出现不良反应时不要轻易选择换药。

我对父亲的未来充满信心。我相信，通过积极治疗，父亲一定能够继续享受人生，我们的家庭会在洒满阳光的路上继续前行！

专家点评

盛旺教授：肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，同时也是最容易出现脑转移的原发肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）的占比较高，且恶性程度高，整体预后不佳。近年来，被称为“钻石突变”的特殊靶点——ALK逐渐被肿瘤领域所重视。本例患者为肺癌复发，确诊时已伴有脑部转移及胸膜转移，患者高龄，一般状态较差，头痛症状明显，且合并症多。在靶向药物问世前，肺癌伴脑转移的患者一般以放射治疗为主，在头部放疗基础上可考虑其他辅助治疗，随着靶向药物不断迭代更新，基因检测及精准治疗逐渐普及。该患者本次复发后很快进行了基因检测，幸运的是，患者的基因检测结果为ALK融合突变。目前针对ALK融合突变已有了起效更快、无进展生存期（PFS）更长、对脑转移有长期遏制效果的三代TKI类药物——洛拉替尼。

在与患者及家属积极沟通后，患者家属查阅及详细了解疾病及治疗药物相关知识及信息，患者于2024年4月17日开始口服洛拉替尼（100mg qd）治疗，用药后效果显著，不到半个月，头痛症状基本缓解，5月13日复查胸部CT及头颅MR，提示肿瘤体积明显缩小，疗效评价“PR”，6月再次复查显示原发病灶及转移病灶进一步缩小。这样的结果不仅让患者及家属重拾诊疗信心，也让我们整个诊疗团队感到欣喜。

然而，本例患者的诊疗过程并非一帆风顺。该患者因既往有冠状动脉支架置入手术史，长期服用降脂药物阿托伐他汀，血脂控制佳，但考虑到药物之间相互作用，口服洛拉替尼前，将降脂药物更换为瑞舒伐他汀。在口服洛拉替尼不久后，患者出现双下肢水肿及情绪波动的症状，实验室检查也提示血脂升高。出现不良反应后，患者停用洛拉替尼，导致患者头痛症状再次出现，因此在评估患者病情及不良反应程度后，主管医生与患者家属进行了多次沟通，最终决定继续规律口服洛拉替尼治疗，但降低剂量至50-75mg qd，并针对患者出现的不良反应，调整降脂药物，加用小剂量利尿剂，很快患者的下肢水肿及高血脂均得到了有效控制。

目前，患者已从起初的“一般状况较差，头痛难忍”的状态，转变为现在的“生活与之前无异”，其良好的诊疗结局不仅得益于三代ALK-TKI药物洛拉替尼具有更强的抗肿瘤活性、更广的抗ALK突变谱以及更好的血脑屏障穿透性，同时也与患者及家属积极配合和坚持治疗的信念有关。

晚期肺癌目前已真正走向了长生存、慢病化管理的道路。今年，在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，公布了最新的CROWN研究结果——晚期ALK阳性肺癌患者使用靶向药物洛拉替尼单药进行初始治疗后，其中位PFS突破5年，并且在后续研究中，这个数字可能更长，这一数据结果是目前单药靶向治疗晚期NSCLC及所有转移性实体瘤中PFS最长的。此外，该研究显示，在基线可测量脑转移（BM）患者中，洛拉替尼的颅内完全缓解（CR）率高达58%，复盘本例患者的病情发展，其初始诊断即伴有脑转移，在一线口服洛拉替尼治疗后，其颅内病灶迅速缩小，患者临床症状也迅速缓解，这正是得益于洛拉替尼具有更强的逆转脑转移作用。而针对基线无BM患者，洛拉替尼也具有更强阻遏脑转移的效果，CROWN研究显示，其5年无颅内进展率高达96%。

近期，刚刚出炉的2024年世界肺癌大会（WCLC）摘要数据公布了CROWN研究随访5年后一线洛拉替尼的进展模式及序贯治疗策略，其中洛拉替尼首次序贯治疗的中位持续时间达 9.3 个月、ORR 达 23.7%，在序贯可及且有效的证据支持下，无疑是为广大肺癌患者带来了前所未有的希望，也为我们医生带来了极大的鼓舞！在此，我也想向广大肺癌患者呼吁，肺癌已经不再是以往大家心中的“不治之症”，精准医疗时代的到来为肺癌诊疗带来了更多的可能性，即使是晚期肺癌，同样有良好生活质量长期生存的希望！