点击下方关注，了解更多抗癌知识
👇
..
每一片雪花都有自己独特的形状，每一位肺癌患者也都有特殊的医疗需求。随着医疗水平的发展，肺癌个性化精准治疗已经逐步得到实现，适应性治疗又进一步翻开了个体化治疗的新篇章。
本期我们邀请到了西南医科大学附属中医医院的刘浩主任为我们带来《非小细胞肺癌的适应性治疗》的解读。
01
适应性治疗：让每位肺癌患者都找到最适合的方案
在最近的第21届中国高分肺癌论坛上，专家们聚焦了一个核心议题：非小细胞肺癌的适应性治疗。这个概念可能对于许多患者来说还比较陌生，什么是适应性治疗，它对肺癌患者有什么样的优势，又如何实施这种治疗呢？
首先，适应性治疗是一种个体化的治疗方式。在这个过程中，医生会根据患者的具体情况和生物标志物的变化，决定是升阶治疗还是降阶治疗。所谓升阶治疗，就是增加治疗方案，比如添加某种药物或者其他的治疗方法；降阶治疗，则是减少治疗方案，比如减少某些药物的使用或者其他的治疗方法。
为什么我们需要适应性治疗呢？肺癌，尤其是晚期肺癌的治疗是一个动态、长期维持的过程。此过程中，可能部分患者获得了比较好的治疗效果，需要在原有的治疗方案上进行降阶，减少一些药物的使用，以此降低患者的治疗负担和副作用。同样，有些患者治疗效果不佳，可能需要更强力的治疗，这时候就需要进行升阶治疗。
适应性治疗的优势在于，它能让能够获益的患者获得更好的疗效，更好的生活质量，同时让一部分患者能够在降阶治疗的时候节约治疗成本。这样的治疗方式无疑将肺癌治疗推进到了个体化精准治疗的新时代。
总的来说，适应性治疗是一种更加精细、更加个性化的治疗方式，它旨在为每一位肺癌患者提供最适合他们的治疗方案，以此提高治疗效果，提高生活质量，降低治疗成本。
02
生物标志物：适应症治疗的“导向者”
在适应性治疗中，生物标志物扮演着至关重要的角色。它就像一个“导向者”，可以帮助我们更准确地预测肿瘤的进展或复发，甚至疗效。
在现阶段，ctDNA被认为是一个潜在的生物标志物，可以用于指导适应性治疗。通过ctDNA的检测，我们可以了解患者的MRD状态。如果MRD检测阳性，这可能意味着患者需要维持治疗；如果MRD检测阴性，那么我们可能需要对患者进行降阶治疗。
MRD的检测具有以下的作用：
然而，需要注意的是，MRD检测并不适合所有患者。目前，推荐进行MRD检测的主要是那些需要预测术后复发和转移风险，以及需要指导术后辅助治疗的患者。此外，MRD检测的费用相对较高，而且需要动态进行，因此，我们需要根据患者的具体情况和需求，来决定是否进行MRD检测。
图片来源：摄图网
总的来说，生物标志物在适应性治疗中的应用，主要是帮助我们更准确地预测肿瘤的进展和复发，以及指导治疗方案的选择。然而，我们还需要更多的前瞻性研究，以进一步验证这些生物标志物的价值和应用。
03
适应性治疗中的其他疑难问题解答
Q：脑转移后肺部出现新发结节该怎么处理？
刘浩主任：
对于新发现的肺结节，首先要明确其具体性质。肺结节可划分为实性、毛玻璃以及部分实性三大类。实性结节往往被视为可能的转移性病变，但其与转移性结节在影像学上有所区别。
例如，内源型结节转移概率较高，而不规则型结节可能是实性结节或其他纤维性病变。毛玻璃结节或部分实性结节并非一定为转移，也可能是原发病变。
结节大小也是我们需要考虑的因素。小型单发结节，我们可以选择动态观察，例如每两到三个月复查一次，关注结节的变化情况。如果患者急于明确结节性质，我们有多种方法可供选择。对于大型结节，可采用CT引导下穿刺来确定性质。也可以采用PET-CT等影像学检查，但影像学检查可能对小型结节敏感度不高。此外，胸外科方法，如微创胸腔镜手术活检，也是我们常用的方法之一。
一旦明确了结节性质，就可以依据其性质制定后续治疗方案。如果确定为转移，疾病可能已有所进展，可能需要加强治疗措施，深化治疗。期间还需要动态监测MRD和ctDNA，如果发现由阴性转为阳性，可能需要升阶治疗。
Q：什么样的患者需要进行新辅助治疗？
刘浩主任：
新辅助治疗是一种在手术前进行的治疗方式，主要目的是通过药物让肿瘤和淋巴结缩小，甚至转为阴性。这样做的好处是可以提高手术的完全切除比例（完全切除指的是在手术中，医生不仅要切除肿瘤，还要清扫区域的淋巴结，以达到根治性的切除）。
新辅助治疗主要适用于三期的肺癌患者，包括3A期和3B期。新辅助治疗的重要意义在于，通过治疗后的病理结果，我们可以评估治疗效果。如果治疗后的病理结果显示，肿瘤细胞在切片中所占比例小于10%，我们称之为部分病理学缓解（MPR）。如果病理切片中找不到癌细胞，我们称之为完全病理学缓解。外科医生非常乐意看到完全病理学缓解的患者，因为这意味着治疗效果良好，患者的生存质量和生存期都有可能大大提高。
对于新辅助治疗的选择，建议根据患者的病情和治疗效果来进行。如果患者在接受新辅助治疗后，肿瘤有明显的缩小，那么可能就可以进行手术。如果肿瘤没有明显的缩小，那么可能需要继续进行新辅助治疗，或者考虑其他的治疗方法。
在这里需要特别强调一下多学科讨论（MDT）的重要性，MDT可以帮助患者得到更全面、更准确的诊断和治疗建议，从而更好地进行适应性治疗。同时，建议患者根据自己的需求和情况，进行个体化的治疗选择。
Q：术后复查发现淋巴结增大2cm，考虑靶向药耐药该怎么办？
刘浩主任：
出现这种情况，需要先确定这个淋巴结是新发还是之前就存在。如果是新发，且只有一个，推测可能是肺癌缓慢进展，或者已经出现了进展。在此情况下，可能需要调整靶向药治疗，大多数患者在此阶段会选择化疗。
此外，还有其他在医保的覆盖范围内的治疗手段可供选择，但需要确定淋巴结是否是转移。
具体建议：如果患者没有任何症状，可以持续关注淋巴结变化。如果是局部复发，患者需要咨询放疗科的医生，了解新发淋巴结是否适合放疗。同时，借助影像学检查，如PET-CT，了解淋巴结是否有代谢增高的情况。
通过一系列精准步骤，判断出淋巴结是否复发转移，从而决定后续治疗方案的选择。这其实引向了今天的主题——适应性治疗，即根据生物标志物进行精准医疗，以此在标准治疗基础上实施升阶或降阶治疗。
假设患者之前的MRD检测为阴性，而现在转为阳性，这就意味着患者可能需要进行更加深入的治疗。这可能涉及到在现有治疗基础上增加局部治疗、放疗或化疗，甚至包括我们目前研究阶段的双靶联合等新型治疗方案。同时，和新辅助治疗一样，对于这类患者，实施多学科的会诊讨论也是十分必要的。
图片来源：摄图网
我们可以看到，适应性治疗并不是一种固定不变的治疗方案，而是需要根据患者的具体情况和治疗反应，进行动态的调整。只有这样，才能确保患者能够得到最适合他们的治疗，从而提高治疗效果，提高生活质量，降低治疗成本。
总的来说，适应性治疗是一种更加精细、更加个性化的治疗方式，它需要医生和患者共同配合。而对于患者来说，了解适应性治疗的原理和方法，了解自己的病情和治疗反应，积极配合医生的治疗，是非常重要的。
专家介绍
刘浩 副教授
西南医科大学附属中医医院心胸外科副主任
中国中西医结合肿瘤专委会青年委员
四川省国际医学交流促进会胸外科专业委员会委员
四川省国际医学交流促进会食管疾病专业委员会委员
四川省国际医学交流促进会胸壁外科专业委员会委员
四川省医创会肿瘤免疫专委会常委
四川省胸外科内科整合学院讲师团成员
四川省老年学会心胸病急症专业委员会委员
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会外科学组委员
四川省抗癌协会小细胞肺癌专委会委员
四川省预防医学会外科与感染性疾病防控分会委员
成都市抗癌协会肺癌诊疗一体化专业委会委员
中国抗癌协会科普专委会通讯员
泸州市胸外科医疗质量控制中心专家组成员
泸州市中西结合学会急诊分会委员
泸州市医疗纠纷、校园纠纷签定专家库专家，
西南医科大学“金教鞭”“金教鞭之星”双金获得者
获全国医学院校青年教师教学大赛二等奖
发表学术论文40篇
主持参与国家、省、市级课题14项
第四主研完成国家自然科学基金项目《动态灌注与静态保存对离体肺损伤保护作用及机制的实验研究》
主持院内高新腔镜技术项目7项，主编教材一部，参编专著二部
擅长对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等，胸部良恶性肿瘤的规范化及微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜下肺部疾病手术，胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术，胸腹腔镜食管癌根治术及胸部外伤的微创治疗等
喜欢的觅友右下角点个“赞”和“在看”吧！
..
