2024年4月，中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科王玮教授团队在重症医学领域知名期刊《CRITICAL CARE》上发表文章“Smoking on the risk of acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis”，该研究证明了吸烟是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生的环境危险因素，并深入探讨了吸烟与ARDS发生之间的可能关联，为临床预防和治疗提供新的证据支持。
ARDS是由多种病因引起的临床综合征，主要表现为低氧血症、肺部影像学改变以及急性呼吸衰竭，具有较高的发病率和死亡率，目前重点已从治疗转向预防，强调识别和管理可改变的危险因素。吸烟是已知的肺部疾病危险因素之一，但吸烟与ARDS的关系仍存在争议。本研究旨在通过荟萃分析汇总当前的研究数据，评估吸烟对ARDS发生的影响，并探讨其潜在的机制和临床意义。
研究团队经过全面的文献检索，最终纳入26项符合标准的研究进行荟萃分析，研究对象包括36,995名成年患者（图1）。纳入研究均为观察性研究，包含患者的吸烟情况以及ARDS临床危险因素等信息。研究结果以二元变量的比值比（OR）和连续变量的平均差异（MD）来量化。
荟萃分析结果显示吸烟与ARDS的发病风险增加显著相关（OR, 1.67; 95% CI, 1.33-2.08; P < 0.001）（图2）。进一步分析吸烟情况评估方式与结局的关联发现，患者报告的吸烟史与ARDS发病风险之间的关联与全部研究的结果大致相似（OR, 1.78; 95% CI, 1.38-2.28; P < 0.001）（图3a）。相比之下，通过检测烟草产品代谢物（尼古丁代谢物可替宁和烟草产品代谢物4-(甲基亚硝胺基)-1-(3-吡啶基)-1-丁醇NNAL）识别的吸烟患者在ARDS风险上与对照组患者无显著差异（OR, 1.19; 95% CI, 0.69-2.05; P = 0.53）（图3b）。在具有ARDS临床危险因素的高风险人群中，吸烟患者的年龄总体小于对照组患者（MD, -7.15; 95% CI, -11.58至-2.72; P = 0.002）（图4a）。有5项研究区分了当前吸烟者和戒烟者，结果显示戒烟组的ARDS发病风险未能显著降低（OR, 1.05; 95% CI, 0.61-1.81; P = 0.87）（图4b）。亚组分析显示，吸烟显著提高了肺外因素引起的ARDS发病风险（OR, 1.85; 95% CI, 1.43-2.38; P < 0.001）（图5）。
研究的总结可归纳如下几点：
1、主要结果：
吸烟显著增加ARDS的发病风险，尤其增加肺外原因如脓毒症、创伤烧伤等导致的ARDS风险。
2、吸烟情况评价方法：
尽管相比吸烟史，烟草产品代谢物检测可避免回忆产生的固有偏倚，提高数据准确性。荟萃分析结果却表明吸烟史而非烟草产品代谢物检测更好地反映了吸烟人群的ARDS风险。提示临床诊疗过程中可继续以询问吸烟史作为评估患者吸烟情况的主要手段。
3、ARDS风险研究中吸烟人群的特征：
年龄增长是已知的ARDS发生的危险因素，然而吸烟使相对年轻的患者更易成为ARDS的高危人群。提示社会应关注青少年吸烟问题，加强宣传教育。
4、戒烟与ARDS风险：
尽管戒烟有助于改善肺部健康，但本研究发现，戒烟后的ARDS发病风险未能显著降低，提示吸烟对肺部的长期损害远比预期的更加深远。建议在临床管理中，对吸烟患者采取更加积极的干预措施，提供更有效的辅助戒烟手段，帮助其尽早戒烟。
5、临床展望
目前关于吸烟与ARDS之间的关系仍缺乏高质量的数据。应设计前瞻性队列研究，通过对吸烟者的长期随访，更全面地揭示吸烟在ARDS发生过程中的作用和对ARDS结局的影响，从而为ARDS的预防工作提供科学依据。
6、研究意义
本研究揭示了吸烟对ARDS发病风险升高的显著影响，为ARDS的早期筛查和干预提供了重要依据，也为进一步的研究提供了新的方向。未来，临床管理中应更加重视吸烟史的收集和评估，以便早期识别ARDS高危患者，采取更加积极的干预措施。此外，还需进一步探索吸烟促进ARDS发生的分子机制，为制定更加精准的预防和治疗策略提供理论依据。
图1：研究流程图
图2：森林图：吸烟与ARDS发病风险
图3：森林图：吸烟情况评价方法与ARDS风险 a.吸烟史 b.烟草产品代谢物
图4：森林图：a.ARDS风险研究中吸烟人群与非吸烟人群年龄 b.戒烟与ARDS风险
图5：森林图：亚组分析
文献链接
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11017665/
专家介绍
王玮
教授、主任医师，博士生/博士后导师；中国医科大学附属一院呼吸与危重症医学科主任，中华医学会呼吸分会常委，中国医师协会呼吸医师分会副会长，中国老年医学学会睡眠分会副会长，辽宁省医学会呼吸分会主任委员，辽宁省医师协会内科医师分会副会长，辽宁省新冠肺炎医疗救治专家组组长，辽宁省特聘教授，辽宁省青年名医，兴辽英才计划百千万人才领军人才，辽宁省优秀科技工作者，辽宁省三八红旗手，辽宁省最美医务工作者，全国五一劳动奖章获得者，中国好医生抗疫特别人物。
张录佳
中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科2022级学术型博士研究生。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
本文完
责编：Jerry
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