如何应对儿童过敏性鼻炎
-健康有约-
在耳鼻咽喉科，常常有家长表现出这样的困扰：孩子总是揉鼻子、搓眼睛，反复清嗓子，睡觉打呼噜，经常流鼻血……这些表现可能与一项常见疾病——过敏性鼻炎有关。
什么是过敏性鼻炎，有哪些表现
过敏性鼻炎，医学词语是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎。这是一组症候群，表现为接触变应原（也称过敏原）后，出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒，咳嗽，还可导致眼、耳和腭部瘙痒，长期可能导致孩子烦躁、易怒。
鼻部过敏的表现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒、鼻出血。
眼部过敏的表现：眼痒、眼睛充血，可能是合并过敏性结膜炎。
咽部过敏的表现：反复清嗓子或咳嗽，多是鼻涕或炎症刺激咳嗽感受器导致的。
耳朵、腭部和鼻子是连着的，所以还可能出现耳朵痒、反复挖耳朵等情况。
此外，晚上鼻塞还会导致孩子吸入氧气不足、睡眠不好，白天精神欠佳、易疲劳。
发病年龄和季节
多发生于2 岁以上孩子，但近年来，2 岁以下孩子过敏性鼻炎的发病率逐渐提高。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%-20.42%，以城市儿童为主。
过敏性鼻炎的发生需要反复接触过敏原。如果对花粉过敏，孩子出现鼻炎症状一般在春夏季；如果对豚草过敏，孩子的鼻炎症状多发生在秋季。这些与季节相关的鼻炎被称为季节性鼻炎，在我国北方地区较为多见。如果孩子对室内变应原（动物毛屑、尘螨、蟑螂、霉菌等）过敏，常年都有鼻炎表现，则为常年性鼻炎，在我国南方地区更为常见。
怎样判断症状轻重
过敏性鼻炎分为轻度和中、重度。
轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活质量（睡眠、日常生活、学习）未产生明显影响。
中、重度过敏性鼻炎：症状较重，对生活质量产生明显影响。
如果鼻炎症状每周发作超过4天，且持续4周以上，则为持续性过敏性鼻炎；达不到这个条件，则为间歇性过敏性鼻炎。
如何查找过敏原
目前常用且可信度高的方法有两种：皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。
皮肤点刺实验：效果较好，显示结果快，20 分钟就能出结果。需要注意的是，该实验会受到抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测；如果孩子处于急性过敏期，则可能会对不过敏的物质显示出过敏表现；该实验还可能导致严重过敏反应，因此，一定要在医院里，在专业医生的监护下操作。由于实验需要扎好多针，孩子可能会抗拒，因此不建议5岁以下孩子做。排除以上干扰因素后，如果实验结果是阳性，提示过敏，需要避开过敏原。
抽血查 IgE 抗体：其优势是不受药物影响，随时可以查；只需一次采血，减轻孩子痛苦。如果检测出阳性，则尽量避开过敏原。如果没有检测出过敏物，可能有几点原因：一是过敏物不在检查范围；二是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围；三是孩子的症状虽然和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感。
治疗方案
避开过敏原
这是治疗该疾病的根本方法。如果考虑室内过敏原，需要做好床铺除螨、家具除霉菌、去除动物毛屑等工作。单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除螨虫，螨虫尸体和排泄物也会导致过敏，因此一定要清除干净，可使用除螨仪。家中要及时除霉，湿度保持在 60% 以下，防止厨房、卫生间等处的木制家具受潮。如果孩子对动物毛屑过敏，建议家中不养宠物。如果孩子是季节性过敏，注意在相应季节避免接触草木花粉，尽量减少外出，或者外出时戴好口罩和防护眼镜，也可以使用鼻腔喷剂。
鼻腔清洗
鼻腔清洗非常重要，不仅能把过敏原冲走，减轻过敏反应，还能把鼻涕冲走，缓解孩子鼻塞，降低不适感。此外，鼻腔清洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，效果更好。
药物治疗
🔹局部用药
鼻部糖皮质激素（首选）：推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，全身性副作用更小。儿童可用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和丙酸氟替卡松，前两种 2 岁以上儿童可用，后者 4岁以上儿童可用。多数 30分钟起效，严重的可能需要几天或几周才起效。
鼻喷抗组胺药：起效比激素快，约 15 分钟见效，其中氮卓斯汀可用在 5 岁以上儿童，每日 1-2 次使用，为液体喷剂，使用方法同激素喷剂。过敏性鼻炎发作时，使用该药物至少2周。
鼻喷羟甲唑啉：可局部减轻炎症所致的充血，缓解局部充血、水肿，缓解过敏引起的反复鼻腔出血。使用不能超过 7 天，因为药物有反弹作用，使用过多可能导致充血更严重。
🔹全身用药或联合用药
口服抗组胺药：过敏性鼻炎有时仅表现为打喷嚏和鼻痒，如果家长拒绝激素治疗，可以选用抗组胺药控制，因为打喷嚏和鼻痒主要是组胺导致的。口服抗组胺药推荐使用二代，如西替利嗪（6月龄以上可使用）或者氯雷他定糖浆（2岁以上可使用），使用疗程不少于2周。
孟鲁司特钠：在组织充血、水肿方面起到很大作用，但是对于止痒、减少喷嚏效果稍弱。该药物还能减少其他部位（气管黏膜、眼结膜）的充血水肿，因此可以缓解过敏性结膜炎、哮喘。合并哮喘、过敏性结膜炎时，可以使用鼻喷激素+孟鲁司特钠。如果拒绝使用激素，则可以使用口服抗组胺药+孟鲁司特钠。该药物晚上睡觉前使用，疗程至少1月。
图文编辑/曾亚玲
图片/视觉中国
⊙文章原载于《幼儿教育·父母孩子》2024年第6期；欢迎转发朋友圈，如需转载请后台输入“授权”。
