病情概括：涂右，65岁，2022年7月确诊肝胆管细胞癌并肝转移，予以一线化疗及免疫治疗。肿瘤一度控制后出现耐药，癌标逐渐升高。停止了一切化疗，免疫继续维持，予中医药治疗为主。这时奇迹竟出现啦：癌标断崖式下降，肿瘤也逐渐缩小！2023年6月因免疫性肺炎又进一步停用免疫，仅以中医药治疗。2024年8月复查影像学未见肿瘤，各种癌标已完全正常，患者无特殊不适！
病例详情：患者涂YL，女，65岁，2022-7-1因上腹部不适在南昌大学第一附属医院完善上腹部磁共振平扫+增强提示：肝左叶异常信号影，考虑恶性病变，肝胆管细胞Ca并肝转移继发肝内胆管扩张可能。于当月11日来我院就诊，行肝穿刺活检提示：肝胆管细胞癌。同期PET/CT提示：肝左叶外段胆管细胞癌伴肝S4转移可能性大，邻近胃小弯侧胃壁受累，伴有肝内胆管积气，扩张；余肺部,颅脑未见FDG代谢异常增高灶。基因检测提示：突变基因：KRAS，TP53，微卫星灶稳定，错配修复基因正常。诊断为肝胆管恶性肿瘤Ⅳ期。2022-7-12：CA125:290.4u/ml，CA199:＞1200u/ml。于2022-8-5至2022-10-13在我院行XELOX化疗4程。2022-11-04复查肿瘤指标：CA125:427.2u/ml，CA199:3200u/ml，二者指标明显偏高，考虑常规一线化疗方案无效，后根据指南加用免疫药物信迪利单抗，于2022-11-7、2022-12-3行两次信迪利单抗200mgD1+XELOL方案后，期间患者于2022-11-18复查肿瘤指标：CA125:563.2u/ml，CA199:＞1200u/ml，2022-11-28再次复查肿瘤指标：CA125:968.6u/ml，CA199:＞1200u/ml。CA125持续升高、CA199持续大于最高值，复查肿瘤影像无明显改变。拟考虑以二线方案吉西他滨单药（1B类）或口服替吉奥（2A类）化疗。患者犹豫不决，于2022-12-31慕名求诊我的老师国医大师周岱翰，周老详细了解病情，明确提出停用一切化疗，指示以中医药辨治和免疫维持。此后，奇迹来啦！患者肿瘤标志物断崖式下降！现患者无特殊不适，肿瘤治愈。
| 2022-7-12：CA125:290.4u/ml，CA199:＞1200u/ml。2022-11-04：CA125:427.2u/ml，CA199:3200u/ml。2022-11-28：CA125:968.6u/ml，CA199:＞1200u/ml。2023-1-18：CA125:24.5u/ml，CA199:173.65u/ml。2023-2-6：CA125:17.4u/ml，CA199:23.14u/ml。2023-9-5：CA125:7.2u/ml，CA199:4.99u/ml。2024-8-3：CA125:15.6u/ml，CA199:7.94u/ml。 |
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按语：
1.肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）多指肝内胆管细胞癌，为来源于肝内胆管二级分支以下胆管树上皮的恶性肿瘤。由于胆管癌发病比较隐匿；容易通过淋巴结转移，沿着胆道纵行散播；对我们传统的化疗、放疗，甚至一些靶向治疗、免疫治疗不敏感，总体有效率并不高，预后较差！2. 本案患者肿瘤晚期，前期化疗效果不佳，常规思维要么加大抗肿瘤力度，加靶药、免疫药、介入治疗等；要么换方案，换二线、三线、靶向、免疫等治疗。往往不敢想如何做减法！不用化疗、不用免疫、不用靶向等治疗，大家总担心停用这些积极猛烈的治疗后，肿瘤会出现疯长无法控制的局面。本例患者在国医大师周岱翰教授的指导下，一线后，选择不再选用化疗，选择中医药治疗为主，病情出现了戏剧性转折，肿瘤竟然神奇地慢慢消失啦！道理何在？3.周老学问渊博，中西汇通，对西医最经典、最传统、最新颖的肿瘤治疗手段都能熟练运用，却一直强调要中医自信，此案正是周老中医自信体现的实例和实证！
4.樊代明院士认为目前医疗忽略了自然力对人体自身调节作用：“医学没有存在之前人活下来靠自然力，自己的力量。有了医学帮助我们，但还得靠自己的力量，我们习惯了针对敌人好斗，杀病毒、杀细菌、杀癌细胞，到最后杀不了、杀不完，那么多的病因，要靠自己的自然力，nature force起作用。5.中医非常重视人体的自身调节作用，我们经常说中医不治病，中医治人！中医用自然药物，使人体达到“平和”之态，激发人体自愈力来医治。而肿瘤化疗药物及其他的强烈治疗手段虽然杀伤肿瘤，对人体的自愈力也是有损的。
6.现今仍有部分患者及医务人员觉得中医是单纯调理，肿瘤前期或者放化疗期间尽量不吃中药，待到邪实正虚，束手无策之际，才求诊中医。笔者认为，中、西医治疗各有优势，二者并非水火不容之势，而是相辅相成的，中西医强强联合治疗肿瘤，无数临床验案提示疗效显而易见。
