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病情概况：患者女，66岁，乳腺恶性肿瘤术后1月余，2024-06-20初诊时出现双下肢凹陷性水肿，左腋下术口愈合不佳，渗液，服用中药半月，2024-07-04二诊时诉下肢水肿完全消失，术口渗液明显减少。
病历详情：2024-06-20初诊，患者于2024-04-24全麻下行右侧乳房钙化灶定位切除术+左侧乳房单纯切除术+左腋窝淋巴结活检，术后病理示：(左乳钙化灶结节)浸润性导管瘤，2级，伴高级别导管原位癌(约占85%)，免疫组化示:ER(-)、PR(-)、Her-2(+)、Ki67约5%(+)。术后化疗两程(多柔比星+环磷酰胺)。
刻下：术后下肢凹陷性水肿，左腋下手术疤痕愈合不佳，渗液，寐差，大便不成形呈截断状，舌淡暗，苔黄有剥苔，脉沉。
西医诊断:乳腺恶性肿瘤。
中医诊断:乳癌-肺脾气虚证
中医处方:
黄芪100克 党参15克 盐泽泻30克 蜈蚣1条
金银花30克 当归10克 茯神15克
*14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1，药汁混合，分早晚两次温服。
益精填髓生血方1袋
*14剂，内服:每日一剂，顿骨汤冲服。
2024-07-04二诊，患者诉术后下肢凹陷性水肿已消失，现左下颌疼痛，痛引舌根，压痛明显，耳痛，左侧胁肋部、右上臂破皮疼痛，寐差，大便不成形呈截断状，舌淡暗，苔黄，有剥苔，脉沉。
西医诊断:乳腺恶性肿瘤
中医诊断:乳癌-肺脾气虚证
中医处方:
黄芪50克 党参15克 盐泽泻15克
蜈蚣1条 板蓝根15克 当归10克
山慈菇5克 皂角刺15克 陈皮10克
白芷15克
*7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1，药汁混合，分早晚两次温服。
益精填髓生血方1袋
*7剂，内服:每日一剂，顿骨汤冲服。
分析：患者初诊时诉双下肢肿胀，从西医角度考虑主要原因可能有治疗后水钠潴留，或肾功能受影响导致水肿，或静脉血流循环不畅所致。本验案主要探讨中药层面消除下肢浮肿。临床上对于下肢肿胀患者，中药往往也能起到比较好的疗效，本验案为典型代表。中药予疮疡三两三加减，加泽泻以利水，茯神安神助眠。服用中药半月，二诊时诉下肢肿胀完全消失，复诊时考虑患者皮肤溃疡仍有，黄芪减量至50g，泽泻减至15g，加皂角刺散结敛疮，白芷祛风除湿，板蓝根清热解毒，山慈菇抗肿瘤，陈皮化痰除湿。
疮疡三两三：原方为民间秘方，多掌握在民间医生手中，秘而不传。1936年袁国华先生将三两三方口传心授于宋孝志先生，1962年经由宋孝志先生整理后刊登于《广东中医》，传下4首三两三验方，包括创疡三两三、首风三两三、跌打三两三和溃疡三两三。原方组成为:黄芪30g，金银花30g，当归30g，生甘草10g，蜈蚣0.1g。主治：疮疡，肌肉风湿，风疹等。用于久治不愈的皮肤病、荨麻疹。李志明老师常借鉴用于各种溃疡。
初诊时考虑患者皮肤黏膜破损，且黄芪有补气升提的功效，李志明老师的临床经验：临床上常常用60g以上生黄芪修复黏膜。用于肿瘤术后切口久不收者。本方用黄芪100g，黄芪味甘，微温，归脾、肺经。功效：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。在用于浮肿方面，黄芪适用于气虚失运、水湿停聚引起的肢体面目浮肿、小便不利等症。配伍泽泻用于利水消肿。黄元御《长沙药解》言黄芪“疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表。”在针对皮肤溃疡方面，黄芪可敛疮生肌，配合清热解毒、消肿散结之品可促使溃疡加快愈合。李中梓《雷公炮制药性解》言黄芪“内托已溃疮疡，生肌收口，外固表虚盗汗，腠理充盈。”严西亭《得配本草》言黄芪“助气补血，固腠理，益脾胃，托疮疡，止盗汗。固气之功。”
泽泻味甘、淡，寒。归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热。临床上多用于小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、痰饮等。泽泻甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为水湿症所常用。且性寒能泄肾及膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。常与茯苓、猪苓等药同用，以增强利水渗湿作用。黄元御《长沙药解》言泽泻“燥土泻湿，利水通淋，除饮家之眩冒，疗湿病之燥渴，气鼓水胀皆灵，膈噎反胃俱效。”
金银花味甘，寒。归肺、胃、大肠经。功效：清热解毒。本方重视其轻清宣透、泻火解毒之力。本品可单用，亦可配合蒲公英、野菊花、紫花地丁等，以加强解毒消肿作用，如五味消毒饮；李中梓《雷公炮制药性解》言“金银花解肌肤之毒，故入肺经，为疮科要药。”黄元御《玉楸药解》言“金银花清散风湿，消除肿毒，治一切疮疡、杨梅、疥癣、痔瘘、痢疾之类，敷饮俱妙。”均指出金银花在治疗皮肤疮疡方面疗效勘佳。
蜈蚣味辛，温；有毒。归肝经。功效：息风止痉，解毒散结，通络止痛。临床上多用于手足抽搐、疮疡肿毒、头部抽掣疼痛等。本方中取少量蜈蚣用于疮疡溃烂。蜈蚣善走经络，逐恶血，此处取少量用之，以毒攻毒。
当归味甘、辛温。归肝、心、脾经。功效：补血活血，止痛润肠。在用于痈疽疮疡方面。因本品补血活血，能起到消肿止痛、排脓生肌的功效。严西亭《得配本草》指出当归“疗疟痢痘疹，痈疽疮疡。”叶天士《本草经解》指出当归“诸恶疮疡金疮，煮汁饮之。”
