疮疡久久不愈，一味中药见“芪”效

文摘 2024-12-22 18:55 江西

病情概况：徐右，70岁，发现肺腺癌5年余，2024-10-09因颅外肿块破溃初诊，患者自觉全身乏力，胃纳、夜寐差，溃疡处疼痛不适，使用金黄膏、人表皮因子凝胶等外用药物处理，未见明显好转，外院建议植皮手术治疗。2024年10月9日求诊于我处，服用中药2月余，2024-12-18复诊内部腐肉已去，溃疡开始愈合结痂，无疼痛，精神好转，夜寐改善。

病例详情：徐右，70岁，2019年10月因为胸腔积液入院检查，诊断为肺腺癌(2.0cm左右），至2019年12月共行化疗3次（具体不详），因副反应大，患者拒绝继续化疗。2024年1月复查时发现颅外肿块，穿刺病理示：（右侧）头顶肿物，检见癌细胞，倾向腺癌。行基因检测，结果示阴性。后肿块逐渐增大，就诊时查体可见患者右侧颅顶部有一溃疡，直径约3cm，内见腐肉，伴有脓性渗出，患处伴有疼痛，久久未愈。

2024年10月9日初诊

刻下症见：精神差，食纳尚可，寐一般，每夜睡5-6小时，易醒，醒后难以入眠，大便稀糊状，每日2-3次，小便可，舌淡，苔薄，舌中有裂纹，舌底无明显迂曲，脉弦。

中医诊断：1.肺癌痰瘀互结证 2.疮疡气血亏虚

西医诊断：肺恶性肿瘤

中医处方：

茯苓15g 山药10g 桔梗10g 白术10g

炙甘草6g 陈皮10g 砂仁10g 党参15g

炒白扁豆15g 薏苡仁15g 黄芪30g 山慈菇10g

蜈蚣1条

共7剂内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。益精填髓生血方50g共7剂内服。

2024年10月25日二诊

刻下症见：精神较前好转，食纳尚可，夜寐易醒，醒后难以入眠，大便稀糊状，每日2-3次，小便可，舌淡，苔薄，舌中有裂纹，舌底无明显迂曲，脉弦。

中医处方

神差，食纳尚可，寐一般，每夜睡5-6小时，容易醒，醒后难以入眠，腹泻糊状，每日2-3次，小便可，舌淡，苔薄，舌中有裂纹，舌底无明显迂曲，脉弦。

中医处方：

茯苓15g山药10g 桔梗10g 白术10g

炙甘草6g陈皮10g 砂仁10g 党参15g

炒白扁豆15g薏苡仁15g 黄芪30g 山慈菇10g

蜈蚣1条仙鹤草15g

共14剂内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。益精填髓生血方50g共14剂内服。

2024年11月27日三诊

刻下症见：右侧头部见一25*25mm左右伤口，未愈合，其余未诉不适，纳寐一般，二便平。舌淡，苔薄，舌中有裂纹，舌底无明显迂曲，脉弦。

中医处方：

茯苓15g山药10g 桔梗10g 白术10g

炙甘草6g陈皮10g 砂仁10g 党参15g

炒白扁豆15g薏苡仁15g 黄芪60g 山慈菇10g

蜈蚣1条仙鹤草15g 金银花30g

共14剂内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。二仙龟鹿方50g共14剂内服。

2024年12月18日四诊

刻下症见：精神明显好转，右侧头部溃疡开始愈合，现大小约20*15mm，内部无腐肉，无渗出物，诉牙痛，牙龈出血，纳寐一般，二便平。舌淡，苔薄，舌中有裂纹，舌底无明显迂曲，脉弦。

(四诊时伤口情况)

中医处方：

茯苓15g 麸炒山药15g 桔梗10g 白术10g

炙甘草6g陈皮10g 砂仁10g 炒薏苡仁15g

黄芪60g当归10g 蜈蚣1条仙鹤草15g

金银花30g山慈菇10g

共20剂内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。益精填髓生血方50g共20剂内服。

按语：

本验案中患者疮疡久久未愈，在治疗过程中有一味药至关重要，那便是“黄芪”。《神农本草经·上品》有记，黄芪，其味甘，性微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，小儿百病。黄芪味甘为补土之精，气微温者，在内具生长之性，在外主温通，土主肌肉，木主经脉，又兼具金水之精气，因此主治肌肉之痈，经脉之疽。由于痈疽日久而正气衰微，致三焦之气不能温养肌肉，日久则为败疮。因黄芪可助三焦出气，温养肌肉，可治之。当痈疽未溃,或者化血为脓，则痛不可忍，黄芪能补气助阳，阳气可祛瘀排脓，脓排则痛止。黄芪补虚者，补正气之虚，而经脉调和，肌肉充足。元代张元素云黄芪：“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，外疮家圣药。”

此案患者癌病日久，体虚羸弱，故而疮疡久久难愈，初诊时予参苓白术散合自创方益精填髓生血方以益气补血，托毒生肌。方中黄芪补气助阳、托毒生肌，党参、白术、茯苓、甘草四君子益气健脾，唯其病程长、气虚重，故加山药、白扁豆补益脾气，茯苓淡渗利湿、薏苡仁健脾祛湿、陈皮砂仁芳香化湿，三法合用，湿邪得去。且陈皮、砂仁醒脾利气，合四君子暖胃补中，并能克服诸药呆滞，使其补而不滞，桔梗一可开宣肺气，“能通天气于地道也”，本身有助于化湿；二可载药上行，培土生金，山慈菇、蜈蚣解毒散结。二诊时患者胃纳已有改善，再加仙鹤草取其补虚强壮、收敛止血止泻之效，助黄芪敛疮生肌。三诊时伤口可见缩小，更是倍用黄芪，再加金银花清热解毒。四诊患者疮疡较初诊时已明显缩小，内未见腐肉，伤口开始愈合，再加当归养血活血，此为“疮疡三两三”，出自民间，秘而不传。该方组成为:黄芪30g，金银花30g，当归30g，生甘草9g，蜈蚣0.1g。主治：疮疡，肌肉风湿，风疹等。用于久治不愈的皮肤病、荨麻疹。笔者常借鉴用于各种溃疡。

张锡纯在其《医学中衷参西录》中有记：“一人因受时气之毒，医者不善为之清解，转引毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出孔五处，小便时五孔皆出尿。中西医者皆以为不可治，求至张处，投以升疏方生黄耆、花粉各一两，乳香、没药、银参、天冬、地脱花、甘草各三钱，煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌之药。”方中重用黄芪，与本案有异曲同工之妙，张锡纯的内托生肌散一方中生黄芪用至四两，均以其益气托脓、敛疮生肌之效为主药，疗效卓越，泽被后世。

李志明大夫

1.发布出诊、停诊通知2.医学知识普及3.健康宣教

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