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病情概况：患者汤ZM，女，45岁，直肠癌，在肿瘤康复调理过程中，素有耳鸣症状，近期加重，予通气散加味，经治疗耳鸣不适完全消失。
病历详情：现病史:2021.5.17行直肠癌手术，术后病理:侵及浅肌层(小于1/2肌层)，淋巴结(-)。既往:肺毛玻璃结节，0.4cm。2024.2.24糖类抗CA72-4 30.33，2024.08.12彩超:甲状腺左叶结节3类，左乳低回声结节3类。2024-10-30刻见: 无明显诱因出现耳鸣10余天，左耳伴有耳闭，白天耳鸣严重，在吵闹环境中、疲劳、睡眠不足时加重，每年秋冬季节加重。寐佳，无腹泻，矢气臭，四肢凉，舌淡苔白，脉细。中医处方：茯神10g 炙甘草5g 党参15g 莪术15g 陈皮10g 桔梗10g 石菖蒲15g 醋北柴胡15g 山慈菇10g 山萸肉30g 牡丹皮10g 炒路路通20g 川芎15g 醋香附30g 28剂内服: 每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-11-28二诊诉服用1周耳鸣完全消失，近一月未再发。
1.耳鸣指在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有响声。分为：传导性耳鸣、耳蜗性耳鸣、神经性耳鸣。一般应用改善耳内微循环药物，如糖皮质激素类药物、降低血黏度和抗凝药物、神经营养药物等等。经常治疗效果不佳。2.耳鸣中医辨证首辨虚实。实证耳鸣机理为耳之清窍闭塞；虚证耳鸣机理为耳之清窍失于濡养。《景岳全书》提出了五闭学说“曰火闭，曰气闭，曰邪闭，曰窍闭，曰虚闭”。火闭 ：指的是由于体内火气过旺导致的耳部疾病。气闭 ：指的是气机不畅，阻塞于耳部而引起的耳部病症。邪闭 ：指的是外邪侵袭，阻塞经络，导致耳部功能失常。窍闭 ：指的是耳部孔道被阻塞，影响声音的传导。虚闭 ：指的是体质虚弱，耳部失养而导致的耳部疾病。耳为肾之外窍，又与五脏六腑相关。3、方药分析:患者每年秋冬季节出现耳鸣，考虑产生原因可能为秋冬季节气温下降，外界压力改变，且耳内血管收缩，咽鼓管功能受到影响，导致中耳内外压力不平衡，产生耳鸣。患者白天吵闹时耳鸣加重，说明有实证，需与夜晚安静时加重的耳鸣虚证予以区分，且患者耳鸣时伴有耳闭症状，说明气机不通，属于“气闭”。笔者治疗此类耳鸣常用王清任《医林改错》的通气散。王清任曰：“治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方，柴胡一两，香附一两，川芎五钱，为末，早晚开水冲服三钱。”耳为人体之气与外界之气向交换之清窍之一，外界气压变化，机体内气机不畅，均会影响耳之功能，从而产生耳鸣、耳聋等症状，故疏泄气机在治疗耳鸣中有重要意义。《内经》记载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……从耳后，入耳中，出走耳前……”，胆经循行过耳，主耳诸疾，又肝胆互相为表里，故从肝胆论治耳疾有重要意义。通气散中仅柴胡、川芎、香附三味药，三药均入肝经：柴胡通少阳之气直达耳窍，升阳达郁；香附疏肝理气活血，能调血中之气；川芎为血中之气药，既为血药又为风药，《神农本草经》言其性辛散。可辅助开窍，《外治秘要》云：“芎其用有四，少阳引经一也，诸头痛二也，助清阳三也，湿气在头四也”。三药合用行气活血，气行血活则窍通病解。注意此三味药应重用才能取得较好疗效。石菖蒲可辟秽浊，豁痰开窍，《神农本草经》谓其“开心孔，通九窍，明耳目，出音声”，与通气散合用治疗耳鸣耳聋相得益彰。肾开窍于耳，耳窍气机通畅有赖于肝之疏泄功能，故耳鸣与肝肾密切相关。山萸肉通过补养肝肾治疗耳鸣，且《医学衷中参西录》中山萸肉“因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉”亦有助于治疗耳窍疾病。牡丹皮清泻相火，与山萸肉配伍参照六味地黄丸二者的配伍意义，以制山萸肉之温涩之性。癌症术后人体正气亏虚，气虚致气滞，故矢气臭，用茯神、炙甘草、党参、陈皮、桔梗取参苓白术散之意，意在健脾益气，又因为患者湿气不重，故去扁豆、薏苡仁等化湿之品。加莪术增强行气活血之功。肿瘤是长期气血瘀滞所致的结果，故常用路路通走血络通祛风活络；山慈菇清热解毒，消肿散结亦为治疗肿瘤的常用药物。
