胆囊切除术后腹泻20余年验案一则

文摘 2024-07-30 20:23 江西

（图片来自网络）

病情概况：惠右，74岁，左乳乳腺癌术后3月余，本因乳腺癌术后求诊调理，问诊过程中诉自2000年切除胆囊后解大便7-8次/日，考虑腹泻不利于营养摄取、病情康复，故先辨治腹泻，予以分水神丹+葛根芩连汤化裁治疗3周，现大便成形，质偏软，2-3次/日。

病例详情：惠CY，女，74岁，左乳乳腺癌术后T1N0Mx复诊。2024-02-19全麻下行左乳腺癌保乳,ER100%,PR100%，HER-2(-)，KI67:67%。目前服用依西美坦，2000年切除胆囊。

2024-06-06初诊时见:大便7-8次/日。寐一般，有时入睡难、易醒，夜间睡2h,乳头时痒，左上臂麻木,舌红，舌边齿痕，苔黄，脉沉。

初步诊断:

中医诊断:乳癌腹泻肝郁脾虚，湿热内蕴证。

西医诊断:乳腺恶性肿瘤

予以分水神丹+葛根芩连汤化裁，处方如下:

仙鹤草30g 粉葛30g 酒黄芩10g 黄连片5g

炙甘草10g 炒酸枣仁15g 盐泽泻15g 盐车前子10g

麸炒山药30g 蒲公英15g 炒薏苡仁20g 石榴皮10g

煅牡蛎30g

7剂内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-06-13二诊：大便成形，4次/日，寐稍好转，有时入睡难、凌晨2-3点易醒，时有口苦，乳头时痒，左上臂麻木，舌红，舌边齿痕，苔黄，舌底瘀，脉弦。上方去蒲公英，加山楂、红曲，处方如下:

粉葛30g 酒黄芩10g 黄连片5g 炙甘草10g

炒酸枣仁15g 盐泽泻15g 盐车前子10g 麸炒山药30g

山楂10g 炒薏苡仁20g 石榴皮10g 煅牡蛎30g

仙鹤草30g 红曲小包装1包

14剂内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-06-27三诊:大便成形，质偏软，2-3次/日，寐差，有时入睡难、凌晨2-3点易醒，时有口苦，乳头时痒，左上臂麻木，舌红，舌边齿痕，苔黄，舌底瘀，脉弦。上方去山楂，加苦参，处方如下:

粉葛30g 酒黄芩10g 黄连片5g 炙甘草10g

炒酸枣仁15g 盐泽泻15g 盐车前子10g 麸炒山药30g

苦参15g 炒薏苡仁20g 石榴皮10g 煅牡蛎30g

仙鹤草30g 丹参30g

14剂内服:每日一剂,水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

按语：

胆囊的功能包括胆汁的储存、浓缩、释放，但由于胆囊切除术后，胆汁从肝内分泌直接经过胆总管下段进入肠道，未浓缩的胆汁直接刺激肠道，有些患者会出现肠功能不适，胃肠功能紊乱，导致腹泻。一般认为无特效方法治疗，中医药可以尝试，“言不可治者，未得其法也”！

本案患者乳头时痒，舌红，苔黄，寐一般，有时入睡难、易醒，提示有热。根据舌脉辨为：肝郁脾虚，湿热内蕴证。《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泻”，患者腹泻持续多年，大便7-8次/日，舌边齿痕，提示脾虚湿盛；脉沉，提示湿热病位在里；故患者初诊时便予分水神丹+葛根芩连汤化裁治疗。

分水神丹，出自《石室秘录》，方由白术、茯苓、车前子、北五味、吴茱萸、酸枣仁等六味药组成。本方虽未用白术、茯苓、五味子，但方中用山药健脾涩肠；薏苡仁、车前子、泽泻健脾利水，渗湿泄热，石榴皮涩肠止泻；煅牡蛎收敛固涩，软坚散结；酸枣仁养心安神的同时又有收敛大便之效；此方有分水神丹之神韵也。就一般认识而言，各种仁类药材，因其油脂含量较多，如柏子仁、火麻仁、郁李仁等都具有润肠通便之效，但酸枣仁却独树一帜，其有收敛大便之效；李文军、张玲就发明了一种含有酸枣仁的用于治疗腹泻的药物组合物，它由酸枣仁、山茱萸、黄连、蜘蛛香、白术、薏苡仁、木兰和叶下珠为原料制成。[1]

葛根芩连汤，出自《伤寒论》，方中葛根既清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻升津；黄芩、黄连苦寒清热，厚肠止利；炙甘草甘缓和中，调和诸药。

同时，患者间断腹泻持续多年，故用仙鹤草补虚止痢，同时有抗肿瘤的作用；蒲公英清热解毒，消痈散结；

二诊大便成形，4次/日，舌底瘀，脉弦，去蒲公英，加山楂、红曲化浊健胃消食，行气活血散瘀。三诊大便成形，质偏软，2-3次/日，但寐差，有时入睡难、凌晨2-3点易醒，时有口苦，去山楂、红曲，加丹参清心安神、苦参清热燥湿止泻，并期能改善睡眠。用苦参治疗失眠是国医大师朱良春的经验用药，其对苦参的多种用法已载于《用药经验》一书中，其中有一治失眠的验方，药用：苦参15~30克，黄连5克，茯苓15克，甘草6克。用于肝郁化火，或心火偏旺的失眠，具降火除烦、宁心安神之功。[2]同时，《名医别录》记载:“苦参养肝胆之气,安五脏,定志益精”。现代研究表明，苦参主要成分为苦参碱和氧化苦参碱等多种生物碱类成分及苦参醇和苦参丁醇等多种黄酮类成分,另外还含有氨基酸类、挥发油类、糖类、有机酸类、内酯类等成分;苦参碱对中枢神经具有镇痛、抗惊厥等作用。[3]

就临床疗效而言，患者多年的痼疾3周而愈，可见，当有沉疴痼疾，试过多种方法而无效时，此时若运用中医药来治疗，或有奇效。

参考文献：

[1]成都果睿医药科技有限公司.含有酸枣仁的用于治疗腹泻的药物组合物:CN104367887A[P].2015-02-25.

[2]朱良春；曹云胜;,论苦参治失眠,【OL】,中医师曹云胜,2022,12,6

[3]刘敬霞;李建生;,苦参及其有效成分治疗失眠症研究进展,【J】,中国实验方剂学杂志,2012,5,5

李志明大夫

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