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病情概括：胡左，67岁，右肺上叶腺鳞癌 pT₂N₁M₁（腰椎转移），腰痛半年余，需拄拐，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适，拒绝化疗，仅纯中药治疗，治疗5月余后已无需拄拐，后坚持纯中药调养，现生存状态良好。病例详情：胡CY，男，67岁，右肺上叶腺鳞癌 pT₂N₁M₁。2022-05-12 肺组织病理：（右肺）鳞癌，浸润型肺结核。PET- CT：右肺上叶后段支气管开口旁代谢异常增强，45×38mm。右肺上叶支段33×30cm。左肺上叶陈旧性肺结核。2022-06-01行胸腔镜下辅助右肺上叶切除术＋淋巴结清扫术，术后病理：右肺上叶结节鳞状细胞癌（角化型）4×3.5×4.5cm。右肺上叶结节浸润性腺癌（实体型腺癌约90％，腺泡型约占10％）3×1.5×3cm，术后行10次放疗，1次化疗。2022-10-24 复查 L2椎体结节异常信号，考虑病理性骨折，2022年11月放疗后，出现腰部疼痛，2022年11月底开始需拄拐杖。2023-03-29 L2椎体内局部骨质破坏，见团块状软组织ρ影形成，3.2×2.7cm。腰痛半年余，需拄拐杖,精神不振，偶有咳嗽，纳食可，寐可,舌淡苔白，脉沉。拟方如下：盐巴戟天20g 盐杜仲10g 仙茅15g 淫羊藿10g酒女贞子10g 墨旱莲10g 熟地黄30g 山茱萸30g16剂，内服，每日一剂，每剂水煎两次，每次取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。2023.06.25二诊：现患者仍腰痛，精神较前好转，气喘，舌淡苔白，脉沉。建议住院化疗加免疫，患者拒绝。拟方如下：盐巴戟天20g 盐杜仲10g 仙茅15g 淫羊藿10g燀桃仁15g 赤芍15g 熟地黄30g 山茱萸30g7剂，内服，每日一剂，每剂水煎两次，每次取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。现患者腰痛，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适，舌淡苔白，脉沉。建议住院化疗加免疫，患者拒绝。拟方如下：盐杜仲15g 仙茅10g 淫羊藿15g 燀桃仁15g14剂，内服，每日一剂，每剂水煎两次，每次取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。2023.07.19四诊：腰痛，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适稍缓解，自觉咽喉有痰，大便偏稀。拟方如下：盐杜仲10g 仙茅15g 莪术10g 燀桃仁15g14剂，内服，每日一剂，每剂水煎两次，每次取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。2023-08-03五诊：腰痛2月余，现腰痛不重，活动后加重，需拄拐，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适稍缓解，胸闷不重，自觉咽喉有痰，纳食一般，大便偏稀，小便尚可，寐一般。建议患者化疗，患者拒绝。予以纯中药治疗，拟方如下：醋延胡索20g 土鳖虫5g 炙甘草10g 盐杜仲10g7剂 内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1，药汁混合，分早晚两次温服。2023-08-31 六诊：患者仍有腰痛，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适稍缓解，自觉咽喉有痰，二便调，纳可，眠可，舌淡苔薄白，脉沉。患者大便质地改善，纳眠可，上方去莪术、燀桃仁、赤芍，延胡索减至15g，加三七粉、熟地、水蛭，拟方如下：炒白芍30g 炙甘草10g 牛膝30g 地龙15g熟地黄30g 醋延胡索15g 三棱10g 全蝎3g14剂 内服: 每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1，药汁混合，分早晚两次温服。原右肺恶性肿瘤复查，原右上肺厚壁空洞影，现未见，原右肺门区空洞，现未见。左上肺结片状、索条状致密影拟慢性肉芽肿性病变可能，与老片对照，较前相仿。两下肺感染性病变，较前新增。慢支、肺气肿并两肺慢性炎性病变。主动脉、冠状动脉少许钙化。2023-09-28 七诊：患者腰痛好转，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适稍缓解，自觉咽喉有痰，二便调，纳可，眠可，舌淡苔薄白，脉沉。患者腰痛好转，仍觉咽喉有痰，上方去三七粉，加莪术、桂枝、陈皮，拟方如下：炒白芍30g 炙甘草10g 牛膝30g 地龙15g盐杜仲15g 仙茅10g 莪术10g 醋延胡索15g21剂 内服: 每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1,药汁混合，分早晚两次温服。2023-10-19 八诊：患者腰痛好转，双侧髋关节疼痛，指间关节疼痛，膝关节不适稍缓解，自觉咽喉有痰，二便调，纳可，眠可，舌淡苔薄白，脉沉。患者腰痛好转，上方去桂枝，加丝瓜络，拟方如下：炒白芍30g 炙甘草10g 牛膝30g 地龙15g盐杜仲15g 仙茅10g 莪术10g 醋延胡索15g酒续断15g 烫水蛭5g 丝瓜络15g 陈皮10g21剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。2023-11-16 九诊：腰痛仍有，但较前减轻，夜间双侧髋关节疼痛仍有，指间关节疼痛稍减轻，膝关节不适稍缓解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰，二便调，纳可，眠可，舌淡苔薄白，脉沉。患者腰痛较前减轻，指间关节疼痛稍减轻，仍觉咽喉有痰，上方去仙茅，加芦根，拟方如下：炒白芍30g 炙甘草10g 牛膝30g 地龙15g盐杜仲15g 烫水蛭5g 莪术10g 醋延胡索15g酒续断15g 芦根15g 丝瓜络15g 陈皮10g7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2023-11-23 十诊：腰痛较6月起病明显好转，无需拐杖，双足麻，双下肢浮肿、按之凹陷，指间关节疼痛稍减轻，膝关节不适稍缓解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰，二便调，纳可，眠可，舌淡苔薄白，舌中有裂纹，脉数。患者腰痛较6月起病明显好转，无需拐杖，但又出现双下肢浮肿，上方去酒续断、芦根，加泽泻、猪苓，拟方如下：炒白芍30g 炙甘草10g 牛膝30g 地龙15g盐杜仲15g 莪术10g 醋延胡索15g 烫水蛭5g14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2023-12-07 十一诊：腰痛仍有，双足麻，双下肢浮肿、按之凹陷，胃脘梗阻感，膝关节不适稍緩解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰，大便前段成形，后段不成形，小便正常，纳可，眠可，舌淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉弦。患者腰痛仍有，双足麻，胃脘梗阻感，大便前段成形，后段不成形，上方去白芍、陈皮，加赤芍、酒续断，拟方如下：盐杜仲15g 烫水蛭5g 莪术10g 醋延胡索15g盐泽泻30g 猪苓15g 丝瓜络15g 酒续断30g14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2023-12-25 十二诊：腰痛仍有，双足麻，双下肢浮肿、按之凹陷，较前稍有改善，胃脘梗阻感，膝关节不适稍缓解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰， 大便前段成形，后段不成形，小便正常，纳可，眠可，舌质红，苔黄，舌下络脉迂曲，脉弦。患者双下肢浮肿较前稍有改善，守上方，拟方如下：盐杜仲15g 烫水蛭5g 莪术10g 醋延胡索15g14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-01-13 十三诊：腰痛仍有，双足麻，双下肢浮肿、按之凹陷，较前稍有改善，胃脘梗阻感，膝关节不适稍缓解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰，大便前段成形，后段不成形，小便正常，纳可，眠可，舌质红，苔黄，舌下络脉迂曲，脉弦。患者仍有双下肢浮肿，上方加白英，拟方如下：盐杜仲15g 烫水蛭5g 莪术10g 醋延胡索15g盐泽泻30g 猪苓15g 丝瓜络15g 酒续断30g14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-01-27 十四诊：腰痛仍有，双足麻，双下肢浮肿、按之凹陷，较前稍有改善，胃脘梗阻感，膝关节不适稍缓解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰，大便前段成形，后段不成形，小便正常，纳可，眠可，舌质红，苔黄，舌下络脉迂曲，脉弦。患者仍舌质红，苔黄，上方去土鳖虫，加石斛，拟方如下：盐杜仲15g 莪术10g 醋延胡索15g 烫水蛭5g28剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-03-07 十五诊：咽痛，声音嘶哑，无发热。腰痛仍有，双足麻，双下肢浮肿、按之凹陷，较前稍有改善，胃脘梗阻感，膝关节不适稍缓解，声音嘶哑，自觉咽喉有痰，大便前段成形，后段不成形，小便正常，纳可，眠可，舌质红，舌下络脉迂曲，苔黄，脉弦。血常规：红细胞[RBC]4.08 ，血小板[PLT]68 ，白细胞[WBC]3.86检查:胸部CT平扫示：1.右肺上叶切除术后状态。2.慢性支气管炎、肺气肿，两肺散在慢性炎性灶，部分间质性炎:右侧胸腔少许积液。主动脉及冠脉钙化。3.所示肝内囊性灶:随访。盐杜仲15g 烫水蛭5g 莪术10g 醋延胡索15g盐泽泻30g 猪苓15g 丝瓜络15g 酒续断302024-03-21 十六诊：上周发热3天，住院输液治疗。现症见:偶有咳嗽，有痰，痰不多。怕冷，体质一般，易外感，食纳一般，胃口稍减，大便同前，双脚无明显肿胀，较前好转，夜间6-7点较肿。舌红苔黄厚，舌底瘀。患者外感未愈，偶有咳嗽，怕冷，胃口稍减，上方去杜仲、石斛、莪术、三棱、猪苓，加桂枝、白术、防风，拟方如下：14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-04-07 十七诊：患者偶有咳嗽，有痰，痰不多，怕冷，体质一般，易外感，偶见晨起头晕，食纳一般，胃口稍减，二便可，双下肢水肿较前好转，舌红苔厚黄，舌底瘀，脉沉。患者偶见晨起头晕，上方加蜈蚣，拟方如下：7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-04-11 十八诊：患者声音嘶哑，脚肿，盗汗，偶见晨起头晕，食纳一般，胃口稍减，二便可，舌红，舌中苔黄厚，舌底瘀，脉沉。患者脚肿，盗汗，仍偶见晨起头晕，上方去防风，加猪苓、蜈蚣加至2条，拟方如下：7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-04-18 十九诊：患者声音嘶哑，脚肿仍有，现无盗汗，偶见晨起头晕，食纳一般，胃口稍减，二便可，舌红，舌中苔黄厚,舌底瘀，脉沉。患者脚肿仍有，已无盗汗，舌红，舌中苔黄厚,舌底瘀，上方去丝瓜络、白英，加半边莲、半枝莲，拟方如下：桂枝5g 烫水蛭10g 白术30g 醋延胡索15g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣2条7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-04-26 二十诊：患者声音嘶哑，脚稍肿，气喘，右侧胸胁疼痛，食纳一般，胃口稍减，二便可，舌红，舌中苔黄厚，舌底瘀，脉沉。患者仍脚稍肿，有气喘，上方去炙甘草，加党参，拟方如下：桂枝5g 烫水蛭10g 白术30g 醋延胡索15g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣2条7剂内服: 每日一剂，每剂水煎两次，每前取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-05-04 二十一诊：患者声音嘶哑(既往有会厌切除史)，脚稍肿(较前好转)，右侧胸胁疼痛，食纳一般，胃口稍减，二便可，舌红，舌苔黄，中有裂纹，舌底瘀，脉沉。患者脚稍肿较前好转，舌红，舌苔黄，中有裂纹，上方去泽泻，加干石斛，拟方如下：桂枝5g 烫水蛭10g 白术30g 醋延胡索15g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣2条14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1,药汁混合，分早晚两次温服。2024-05-16 二十二诊：患者声音嘶哑(既往有会厌切除史)，口干，脚肿较前恢复八九成，上楼气喘，右侧胸胁疼痛较前恢复八九成，食纳一般，胃口稍减，寐一般，四五点易醒，二便可，舌红，舌苔黄，中有裂纹，舌底瘀，脉沉。患者脚肿较前恢复八九成，上楼气喘，右侧胸胁疼痛较前恢复八九成，上方去醋延胡索、猪苓，加白花蛇舌草、重楼，拟方如下：桂枝5g 烫水蛭10g 白术30g 白花蛇舌草10g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣2条14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-05-30 二十三诊：患者现腰痛再无发作，无拐杖辅行，声音嘶哑(既往有会厌切除史)，口干，下肢稍有肿胀，上楼气喘，右侧胸胁疼痛较前恢复八九成，右侧下腹部近期隐隐不适，食纳一般，胃口稍减，寐一般，四五点易醒，夜尿3次， 大便可，舌红，舌苔黄，中有裂纹，舌底瘀，脉沉。患者右侧下腹部近期隐隐不适，食纳一般，胃口稍减，寐一般，四五点易醒，夜尿3次，上方去白花蛇舌草、干石斛，加麸炒山药、芡实，拟方如下：桂枝5g 烫水蛭10g 白术30g 麸炒山药30g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣2条14剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2024-06-13 二十四诊：现腰痛再无发作，无拐杖辅行。声音嘶哑（既往有会厌切除史)；口干，下午下肢肿胀；有时头晕，晨起明显；上楼气喘，无咳嗽。右侧胸胁疼痛较前恢复八九成。右侧下腹部近期隐隐不适：食纳一般，胃口稍减。寐一般，四五点易醒；夜尿3次，大便可。舌红，舌苔黄，中有裂纹，舌底瘀，脉沉。玄参10g 白术30g 烫水蛭10g 麸炒山药30g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣3条7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。1.右肺上叶切除术后改变，对比2024-03-07胸部CT，原右侧胸腔少许积液较前吸收；余（慢性支气管炎、肺气肿：两肺散在慢性炎性灶，部分间质性炎：主动脉及冠脉钙化）较前大致相仿。2024.06.20 二十五诊：肺上叶腺鳞癌，拒绝化疗。现腰痛再无发作，无拐杖辅行，声音嘶哑(既往有会厌切除史)，口干，下午下肢肿胀，有时头晕，晨起明显，上楼气喘,无咳嗽，右侧胸胁疼痛较前恢复八九成，右侧下腹部近期隐隐不适，食纳一般，胃口稍减，寐一般，四五点易醒，夜尿3次，大便可，舌红，舌苔黄，中有裂纹，舌底瘀，脉沉。2024-06-14血红蛋白[HGB] 126g/L↓ .白细胞[WBC] 2.76*10^9/L ↓。红细胞[RBC] 3. 89*10^ 12/L↓.血小板[PLT] 52*10^9/L ↓.2024-06-14 肾功能(门诊)检验报告:补体C1q [C1q] 135. 5mg/L↓. 尿素[UREA] 9. 30mmol/L↑.血β2微球蛋白[β2-M2] 4.1mg/L ↑。2024-06-14腰椎(髓)磁共振平扫检查报告: L2椎体结节异常信号及L1、L3椎体异常信号，病灶较2022-10-24日MR片有所进展，拟恶性肿瘤伴病理性骨折，首先考虑转移瘤。随访。拟方如下：麸炒苍术30g 党参15g 牛膝30g 地龙15g陈皮10g 烫水蛭10g 白术30g 麸炒山药30g半边莲15g 酒续断30g 半枝莲15g 蜈蚣3条7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。骨转移是肺癌常见转移部位之一，骨转移不仅影响患者日常生活，还会发生骨痛、病理性骨折、脊髓和神经压迫、钙盐和磷酸盐平衡紊乱等骨相关事件（SREs）。肺癌骨转移的治疗推荐遵循MDT制定个体化方案。推荐以肺癌的全身治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗、抗血管生成治疗）为主，同时联合双膦酸盐和RANKL抑制剂等骨改良药物，预防和延缓SREs。本例患者建议积极抗肿瘤治疗，推荐化疗，患者拒绝。
本例患者初诊时，患者主要矛盾在于腰椎骨痛。“骨者，肾之余”，用药多从补肾强骨入手。选取了首届全名中医邱健行先生经验方——芍甘牛龙汤加味。方中白芍养血调精，柔肝止痛；牛膝、地龙、全蝎：疏通经络，以利关节，攻毒散结止痛；土鳖虫：破血行气，消积止痛，且其还有续筋接骨之效；山茱萸、杜仲：补肝肾，强筋骨；盐巴戟天、淫羊藿、仙茅：补肾阳，强筋骨，祛风寒湿；女贞子+墨旱莲为二至，以调和阴阳，滋补肝肾；熟地黄：补血滋阴，益精填髓；炙甘草调和诸药，缓急止痛，共奏补益肝肾，化瘀止痛，续筋接骨之功。后诊随症加减。目前已纯中医治疗1年有余，患者不仅扔了拐杖可以正常行走，且一年来生活自理，也算效果不错。需要特别指出的是：在身体耐受的前提下，肿瘤治疗强调多学科中西医融合综合模式。当然对于拒绝一切现代西医诊治手段的患者，我们也不能放弃，应尽一切可能争取有好的疗效。免责声明：本文为个人经验，文中方药仅供参考，如自行试用概不负责。转载请表明出处及作者。预约挂号请详细阅读：
