甲状腺结节明显缩小验案

文摘 2024-10-27 21:45 江西

病情概况: 袁左，59岁，2018-06发现甲状腺结节，6年来结节持续增大，且伴有胸闷憋气、咳嗽咳痰、咽喉异物感等不适，2024-4-19 彩超检查示左侧结节31×25mm，2024-05-08 于我处就医，经过五个月的治疗，2024-10-22复查彩超示左侧结节17×14mm，结节明显缩小，诸多症状完全消失，疗效获得患者连连称赞。

病例详情: 2024-05-08 初诊，患者2024-4-19于复旦大学附属中山医院查甲状腺彩超示:甲状腺双侧结节，左侧叶结节31×25mm，3类。甲状腺功能正常。现症:胸闷憋气1年余，偶有刺激性咳嗽，咽喉瘙痒，夜寐易醒，舌淡胖，苔白，脉沉。

中医处方:

紫苏叶10克黄药子10克天竺黄10克姜半夏15克

姜厚朴15克茯苓15克炮姜10克瓜蒌皮30克

薤白10克海藻20克昆布20克牡蛎30克

浙贝母10克三棱10克莪术15克

共14剂，内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-05-20 二诊:患者服药后大便次数增多，日5-6次，质稀，因受凉后复发鼻咽、支气管炎，伴咳嗽，咽喉瘙痒，夜寐易醒，舌底胖，苔黄厚，舌底瘀，脉沉。

中医处方:

紫苏叶10克黄药子10克天竺黄10克姜半夏15克

姜厚朴15克茯苓15克海藻20克昆布20克

牡蛎30克浙贝母10克三棱10克莪术15克

紫苏叶10克夏枯草20克醋制乳香5克醋没药5克

共14剂，内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-06-05 三诊:患者2024-05-30 复查肝功能提示转氨酶明显升高，暂不服中药，予谷胱甘肽口服护肝。

2024-06-19 四诊:患者复查肝功能转氨酶水平明显下降，继续口服中药。现症:咽喉异物感，有痰，胸闷，乏力脚软，大便成形，舌淡胖，苔黄厚，舌底瘀，脉沉。

2024-07-05五诊:患者复查肝功能已正常，现症:咽喉异物感明显好转，胸闷憋气加重，大便成形，寐欠佳，舌淡胖，苔黄厚，舌底瘀，脉沉。患者咽喉不利明显好转。

中医处方:

姜厚朴15克茯苓15克海藻20克昆布20克

牡蛎30克浙贝母15克三棱10克莪术15克

紫苏叶10克夏枯草20克木贼10克瓜蒌皮15克

麸炒枳实10克丹参15克

共15剂，内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-07-26 六诊:患者胸闷憋气，乏力脚软，夜寐好转。

中医处方:

姜厚朴15克茯苓15克海藻20克昆布20克

牡蛎30克浙贝母15克三棱10克莪术15克

紫苏叶10克夏枯草20克法半夏10克瓜蒌皮15克

麸炒枳实10克丹参15克

共30剂，内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-09-11 七诊:胸闷憋气，乏力脚软，大便成形，寐好转，二便正常，舌淡胖苔黄厚，舌底瘀，脉沉。

中医处方:

姜厚朴15克茯苓15克海藻20克昆布20克

牡蛎30克浙贝母15克三棱10克莪术15克

紫苏叶10克夏枯草20克木贼10克瓜蒌皮15克

麸炒枳实10克丹参15克天竺黄5克醋北柴胡10克

郁金10克

共30剂，内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2024-10-23 八诊:患者胸闷憋气已无，乏力脚软已无，纳可，夜寐好转。复查甲状腺彩超:

彩超提示左侧结节1.7×1.4cm，较初诊时3.1×2.5cm明显缩小，守上方再服30剂。

按语:

甲状腺疾病中医称为“瘿病”，包括甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺良恶性肿瘤等。瘿病中医分为三类：瘿气、瘿肿、瘿瘤。瘿气多为无形之邪或有形之邪尚未成实；瘿肿多为良性肿瘤，病多初浅，主要病机为气郁痰阻，邪已成实而未结硬；瘿瘤多为恶性肿瘤，病多久深，主要病机为气滞、痰结、血瘀，邪已结硬难消。瘿病不但是甲状腺本身之病，是瘿脉的病变，故治疗不但在甲状腺本身。

考虑到疾病的复杂性，笔者都采用多方多法论治，本案例用方主要有国医大师南征经验方双黄消瘿汤+海藻玉壶汤+活血散瘿汤加减。

在初诊时患者胸闷明显，伴有咳嗽咳痰，咽喉异物感，给予中药处方，方中黄药子凉血降火、消瘿解毒，天竺黄镇心安神、清热化痰，共起化痰软坚散结作用；半夏、贝母化痰散结；瓜蒌、薤白宽胸散结；海藻、昆布化痰软坚，消瘿消结；厚朴、茯苓、炮姜振奋脾阳、燥湿行气；三棱、莪术活血行气消癥，又能助黄药子增强其化痰消瘿之效；牡蛎软坚化老痰，其味咸性寒质重而涩，咸寒可益阴清火，涩可收敛，含“聚而歼之”妙法，质重可镇肝安神。诸药合用，共奏化痰软坚，活血化瘀之效。

二诊时患者胸闷好转，仍有咳嗽咽痒，在前方中去瓜蒌皮、薤白，加紫苏叶止咳化痰，夏枯草清热散结，舌底可见瘀象，乳香、没药活血化瘀。特别提到的是，明代李时珍在《本草纲目》中明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法，黄药子作为瘿瘤的专药，有毒，需特别注意肝毒性，之前用之同类疾病，长期服用亦为见有毒性，但仍需留意！诊病初期就交代服药两周需复查肝功能。三诊时患者查肝功能提示转氨酶明显升高，遂停止口服中药并采取护肝治疗。四诊时在前方中去黄药子、天竺黄、乳香、没药，患者舌苔黄厚，热象明显，加玄参、木贼清热散结，木蝴蝶、射干解毒利咽。五诊患者咽喉不利明显好转，但仍胸闷，在前方中去木蝴蝶、射干、玄参，加丹参活血祛瘀，瓜蒌皮、枳实宽胸行气。六诊时患者除胸闷之外其余症状均已有改善，在前方中去木贼，加半夏化痰散结。七诊患者复查肝功能恢复正常，在前方再加天竺黄镇心安神、化痰散结，柴胡、郁金疏肝行气。八诊患者已无特殊不适，复查彩超结节明显缩小，守上方继续治疗。

中医对“瘿病”的认识可追溯到公元前三世纪，此时我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。所以，时至今日，中医作为中华民族的文化遗产，不仅是瑰宝，更是现代医者与疾苦作斗争的重要武器。

南征教授认为甲状腺有强大的自我调节能力，治疗甲状腺疾病秉承能中不西，尽量避免手术的治疗原则。笔者临床有见发现甲状腺结节八年后做手术，虽然病理为癌，但未有转移，说明许多甲状腺疾病恶性程度并不高。当然如果甲状腺结节生长迅速，高度恶性倾向，也需考虑及时手术治疗。

临床经常有因各种结节来就诊的患者，西医或曰观察，患者仍有诸多不放心。这时不妨一边观察一边中医药治疗。西医的盲点或许就是中医的优势所在！

李志明大夫

1.发布出诊、停诊通知2.医学知识普及3.健康宣教

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