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病情概况：患者女，45岁，乳腺恶性肿瘤，白蛋白紫杉醇化疗后出现双下肢麻木，以前脚掌为主，后于我科门诊就诊，服用中药后麻木减轻，范围缩小至脚趾。
病历详情：2024-05-08初诊，患者2023年10月行左侧乳腺癌保乳手术，术后病理提示三阴(具体报告未见)，分期：PT2N0M0 IIA期，术后8次化疗（白蛋白紫杉醇）、25次放疗，2024-5-1结束治疗。
刻下：寐差，易醒，2-3h醒一次，偶潮热汗出，双下肢麻木，以前脚掌为主，舌红苔黄，舌面稍有裂纹，脉沉。
中医诊断:乳癌-肝肾亏虚证
西医诊断:乳腺恶性肿瘤
中医处方:
醋北柴胡10克党参15克法半夏20克大枣5个
干姜5克酒黄芩10克醋龟甲15克龙齿15克
石菖蒲10克炒酸枣仁15克川芎10克炙远志10克
*7剂 内服:每日一剂，每剂水煎两次，每前取汁150m1，药汁混合分早晚两次温服。
益精填髓生血方1袋
*7剂 内服:每次一小袋，每日早晚两次温服
（初诊病历）
2024-05-17二诊，刻下：寐差较前改善，易醒，2-3h醒一次，双下肢麻木较前减轻，无潮热汗出，舌红苔黄，舌面稍有裂纹，脉沉。
中医处方:
醋北柴胡10克党参15克酒黄芩10克大枣5个
法半夏20克干姜5克龙齿15克石菖蒲10克
醋龟甲15克炙远志10克炒酸枣仁15克川芎10克
叶下珠15克
*7剂内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1，药汁混合，分早晚两次温服。
益精填髓生血方1袋
*7剂 内服:每次一小袋，每日早晚两次温服
（二诊病历）
2024-05-31三诊，刻下：双下肢麻木减轻，麻木范围减小至脚趾，寐差，易醒，2-3h醒一次，无潮热汗出，舌淡红，苔白，脉沉。
（三诊舌象）
中医处方:
醋北柴胡10克党参15克防风5克法半夏20克
大枣5个丹参30克龙齿15克醋龟甲15克
石菖蒲10克炒酸枣仁15克川芎30克炙远志10克
苦参20克
*7剂服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150m1，药汁混合，分早晚两次温服。
益精填髓生血方1袋
*7剂 内服:每次一小袋，每日早晚两次温服。
（三诊病历）
分析：白蛋白紫杉醇化疗后有多种不良反应，例如：周围神经病变，以手脚麻木、疼痛、感觉异常为临床表现；骨髓抑制，以血常规中性粒细胞、血红蛋白、血小板、白细胞下降为主，临床表现可有贫血等症状；皮肤毒性，以皮疹、手足综合征为主；疼痛，以关节和肌肉疼痛为主；消化道反应，以恶心呕吐、腹泻或便秘为主。
结合本验案，本文主要说明白蛋白紫杉醇化疗导致周围神经毒性，紫杉类药物相关周围神经病变主要以感觉症状较为常见，神经病变开始于手指和脚趾的远端，然后最终到达踝部、小腿和手腕。患者主要的临床表现：麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病，主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。
周围神经毒性常于化疗几个疗程后出现并呈进行性加重；高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈；严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。物理疗法：输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子，可有助于预防以及减轻症状。西医主要以甲钴胺、度洛西丁等用于治疗感觉异常周围神经病患者。
患者初诊时予小柴胡汤+孔圣枕中丸加减，小柴胡汤和解少阳的代表方剂。出自张仲景《伤寒论》。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，以和解少阳。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、干姜和胃降逆；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以党参、大枣益气健脾。孔圣枕中丹是由龟板、菖蒲、龙骨、远志组成。出自孙思邈《千金要方》，有补益心脾、安神定志的作用。可以用于思虑过度、劳伤心脾所致的心脾两虚、精神恍惚、心悸怔忡、失眠健忘、心情烦躁、噩梦连连、心神不宁、头晕头痛、遗精滑精、自汗盗汗等。可以用于神经衰弱、脑供血不足、记忆力减退、老年痴呆、职场耗脑过度等的辅助治疗。患者初诊诉睡眠较差，故加酸枣仁、换龙骨为龙齿安神助眠，患者下肢麻木，考虑血痹虚劳，气血虚弱，加川芎以活血行气。二诊患者诉下肢麻木症状减轻，故守初诊方，加叶下珠清热解毒。三诊患者诉麻木范围较前明显减轻，仍睡眠差，故去黄芪、干姜、叶下珠。重用丹参以治疗睡眠，来源于名医姜春华经验；重用苦参治疗失眠，来源于国医大师朱良春经验。
在西医治疗上，化疗导致的周围神经毒性并未有特别好的疗效药物。在针对白蛋白紫杉醇导致的副反应上，中医中药有得天独厚的优势，在化疗的同时辅助中药治疗可极大程度上减缓化疗导致的不良反应，使患者敢于化疗，不畏惧化疗。
