半月板是膝关节里的一个“零件”，如下图的膝关节剖面图所示，大腿的股骨与小腿的胫骨之间的蓝色部分就是半月板。
半月板是月牙形的软骨结构，有一定的弹性，分为内侧和外侧两部分，从侧面看是外边厚、里边薄的三角形结构，上面与股骨髁相适应，下面与胫骨平台相吻合。
半月板周边厚，中央薄，截面呈三角形，周边附着于关节囊，中部游离，上表面凹陷。
盘状半月板分为3型：
Ⅰ型，不全型；
Ⅱ型，完全型；
Ⅲ型，Wrisberg韧带型。
Wrisberg韧带，又称后板股韧带，III型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着，此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。
与完全型或不完全型相比，Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者，并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响（“膝关节弹响综合征”）。
半月板中央没有血管，周边部分接受附近的膝动脉内、外、中间支的毛细血管营养。根据血供特点，进行分区：
创伤性半月板损伤，多为运动损伤所致，主要是间接暴力引起。根据期受伤机制，撕裂口的直行方向，分为层着撕裂、横行撕裂、纵行撕裂、桶柄状撕裂和斜行撕裂等。
半月板区域分类
（Cooper 等改良分类）：大多数内侧半月板前区标记为 C，而大多数外侧半月板前区被标记为 D。
0是半月板滑膜连接，Ⅰ 代表外侧 1/3，Ⅱ 代表中间 1/3，Ⅲ 代表内侧 1/3。
半月板血供分区
半月板中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜得到血液供应。
因此，红-红区及红-白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。
损伤机制
最常见的损伤机制是膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转。膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。
2、当膝关节交叉韧带断裂，特别是前交叉韧带断裂，病人在运动时经常会出现膝关节的错动，其剪切应力作用于半月板，容易造成半月板损伤，特别是内侧半月板后角损伤。
损伤的 O'Connor 分类法
O'Connor 将半月板撕裂分为五类：纵行撕裂；水平撕裂；斜行撕裂；放射状撕裂；变异型撕裂，包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。
1、纵行撕裂
如果撕裂位于关节囊和半月板交界处，即形成所谓的周边撕裂（边缘型损伤），Ⅰ 区的垂直周缘撕裂（即红-红撕裂）以及 I 区和 Ⅱ 区之间的撕裂（即红-白交界区撕裂）都在半月板的有血供部分，这些周缘撕裂在可行的情况下应该修复。（桶柄状撕裂很可能引起膝关节的交锁）
2、水平撕裂
水平撕裂又称层裂、鱼嘴样撕裂，常见于老年人，是由于受剪切力而发生，撕裂常将半月板分层，多自半月板游离缘向滑膜缘呈现水平撕裂，形成上、下两层。
其症状常由其中一层在关节间隙中滑动而引起。这种撕裂最常见于内侧半月板的后半部或外侧半月板的中部。许多瓣状撕裂和复合撕裂始于水平撕裂。（对水平状撕裂最好行部分半月板切除术）
从半月板内缘斜行至外侧半月板体部的全层撕裂。
如果撕裂的基底在后方，称为后斜撕裂; 前斜撕裂的基底则在半月板的前角。（斜形撕裂可以通过关节镜行半月板部分切除术）
①退行性撕裂：
多发生在 40 岁以上，常被划为复合撕裂。这种撕裂常表现为半月板内不规则的和复杂的撕裂，难以辨别其症状来源于退变或半月板病变。（有症状的退变型撕裂最好行部分半月板切除术）
半月板损伤的影像学（MRI）分级
MRI是半月板结构显示的理想方法，可以有效诊断半月板损伤，诊断准确率为90%。
还有五分法（0-IV）、八 分法（0-VII级）等，它们更详细。
半月板损伤四分法：
表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
以下是五分法和八 分法的内容，临床应用相对较少：
IV级：半月板截断或破裂，成多个碎块，碎块在关节腔内移位。半月板大部分或全部结构消失，局部呈弥漫性山高信号，伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损，其损伤程度和范围明显重于Ⅲ级损伤。
Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面。
Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面。
Ⅶ型：混合性信号增高 。
临床表现
7、久病者患肢肌肉萎缩，特别是股四头肌逐渐萎缩。股四头肌萎缩系由于疼痛限制膝部活动，特别是伸直受限时萎缩明显，这种萎缩在股内侧肌最易看到.
诊断性试验
半月板检查方法多种多样，但以 McMurray 试验和 Apley 研磨试验最为常用。所有检查方法的目的都是诱发响声进而定位撕裂的部位。
1、麦氏试验（McMurray 试验）：
又称半月板旋转挤压试验，是检查半月板有无损伤最常用的方法。
病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛、弹动感或咔嗒声提示外侧半月板撕裂。
同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。
若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到 90° 左右时才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。
此试验记录应为：
以供分析判断。
McMurray 试验阳性，弹响位于间隙是半月板撕裂的辅助证据，但该试验阴性也不能排除半月板撕裂。（敏感性 70%，特异性 71%）
2、研磨试验（Apley's test）：
此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。（敏感性 60%，特异性 70%）
做过伸试验时，一手托足跟，一手置胫骨上端前方向后压。 做过屈试验时一手持踝部，用力后推，使足跟尽量靠近臀部。
此试验还可将足控制在外或内旋位检查，如出现疼痛，提示可能分别为半月板前角或后角损伤。
主要用来检查半月板后角有无损伤。嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。
如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，视为阳性结果。
半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年病人，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。
辅助检查
建议外伤后膝关节肿胀病人早期行 MRI 检查，及早发现半月板损伤，为修复半月板创造条件。
内侧半月板桶柄样撕裂并滑入髁间窝
治疗创伤性滑膜炎 抽出积血，加压包扎，制动 理疗 关节镜手术
Chronic stage
保守治疗：症状不明显、不影响训练肌肉力量的练习尤为重要
手术治疗：症状明显、有交锁；半月板修复 Repair；半月板切除 Resection；半月板移植 Transplantation
尽可能保留半月板
半月板红区或红白区 单纯纵裂 半月板组织质量好，无退变 时间越近越好
半月板切除对关节的影响
对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）
研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。
对关节稳定性的影响：限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。
尽可能只去除半月板的不稳定的部分
半月板切除的种类
部分切除：半月板撕裂未到滑膜缘。如提蓝状撕裂、活瓣状撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的优点是——切除的部分较少，保存了半月板的稳定性和平衡，也使其边缘的组织得到了保护。 全切除：撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘。
半月板切除原则
仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除的决不全切除，能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。切除的半月板边缘要光滑，平整。
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。
是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，但会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症
肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。
大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。
训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活 防止粗野动作造成意外
