手术理念 | 髋关节镜手术体位和手术入路!

文摘   2024-12-06 20:00   四川  

髋关节

髋关节,由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。


髋关节镜

关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势, 对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作用。然而,髋关节镜是一种技术要求苛刻的手术,因为股骨头的球面形状及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。髋关节镜能够进入髋关节中央间室和外周间室。中央间室包括股骨头和髋臼关节面,盂唇和圆韧带。外周间室包括股骨颈和周围关节囊及滑膜。


髋关节镜适应症

(1)股骨髋臼撞击:凸轮撞击、钳形撞击和混合型。

(2)盂唇撕裂:典型表现为腹股沟区疼痛和机械症状,C征,在坐位、驾驶、穿鞋或交叉腿时症状加重,平地行走时疼痛最为轻微。

(3)髋关节滑膜病变:分为局限性和弥漫性两种。

(4)髋关节游离体:包括创伤后关节内骨碎片、滑膜软骨瘤、剥脱性骨软骨炎等,是髋关节镜手术最明确的适应症。

(5)圆韧带病变:包括圆韧带撕裂和圆韧带肥厚。圆韧带撕裂是髋关节持续性疼痛的原因之一,常见于髋关节脱位,髋关节扭伤,术前诊断存在一定的困难。

(6)儿童髋关节滑膜炎:保守治疗无效或病程长、症状较重的Ⅲ期、Ⅳ期患者。

(7)股骨头坏死:针对股骨头塌陷前(Ficat分期Ⅰ-Ⅱ期),或股骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。

(8)髋关节骨性关节炎:虽然适合进行髋关节镜手术治疗的患者较少,但不是禁忌症。

(9)不明原因的髋关节疼痛:高度怀疑在关节腔内有潜在的病变需要进行关节镜手术干预治疗,经关节镜检查及病理结果明确诊断并针对病因进行相应的治疗。


髋关节镜手术切口多大,是否影响美观?

髋关节镜技术是一种微创手术技术,仅仅需要2~3个长约1cm(小指宽度)的微小切口。通过小切口将髋关节镜器械置入关节腔内后可清晰观察髋关节内部的情况,将放大30倍后的髋关节内部情况投放在外接屏幕上以明确探查髋关节内疾病的病变程度以及病变部位。对于患者而言损伤更小,术中出血少,对解剖结构的改变和干扰更小,术后应激小,故而术后疼痛症状更轻微,一般多不需要镇痛处理,仅仅少量患者可能需要口服止痛类药物。



存在的风险和并发症

目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快,手术风险较低、后遗症较少。手术风险及可能存在的后遗症主要包括:

(1)术中牵引可导致髋部皮肤红肿,阴部神经、坐骨神经损伤等,但此类情况术后一个月内一般都可缓解;

(2)感染:发生率极低;

(3)软骨、盂唇损伤:部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎,甚至手术失败,但此类情况出现的几率极低。

(4)少数患者恢复期可能有短暂的疼痛症状:部分患者在手术中,可能会对神经、肌肉等组织造成一定的损伤,术后可能出现短暂的疼痛症状,但一般较快缓解。另外髋关节镜手术后若关节锻炼不及时,由于局部组织的粘连,也有可能会产生一定的疼痛,此类情况往往随着患者的逐步锻炼,疼痛症状均会逐步消失。


体位

•前屈:抵消股骨颈的前倾角。

•内收:将股骨头尽可能的向后,使髋臼和股骨头之间的间隙更大。

•内旋:使牵引更加有力,通过杠杆原理使股骨头更容易从髋臼内拖出来。

•外展:患侧外展45度左右,进行轻度牵引,便于观察患处。



手术常用入路

髋关节镜的入路有多种,其中最常用、最流行的三个入路包括前外入路、后外入路、前入路。
前外入路是在大粗隆顶点的前方1cm。后外入路是在大粗隆顶点的后方1cm。
前入路是在从髂前上棘往远端画一条垂线,在这条线和前外、后外入路之间画一条连线,这条垂线和连线之间的交点就是前入路。
目前,前外入路还是最经典、最常使用的入路。前入路、后外入路现在则很少使用,反而更多地应用另外一个辅助入路——中前辅助入路。
中前入路是在前入路和前外入路之间画一条垂线,两个入路之间再画一条连线,它会形成一个等边三角形,中前辅助入路就在等边三角形的顶点位置。在此偏内我们在体表可以触摸到一个软点,软点是在股直肌和臀中小肌之间的间隙,从间隙进去我们更能顺利地突破关节囊,进入到关节内。



髋关节镜术后,皮肤伤口如何护理呢?

髋关节镜手术的皮肤切口很小,一般10天左右即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口,前两次换药可能会有血色关节液渗出,属正常情况,可不必担心,随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥,待皮肤结痂退去后方可洗澡。



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