髋关节
髋关节,由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。
髋关节镜
关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势, 对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作用。然而,髋关节镜是一种技术要求苛刻的手术,因为股骨头的球面形状及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。髋关节镜能够进入髋关节中央间室和外周间室。中央间室包括股骨头和髋臼关节面,盂唇和圆韧带。外周间室包括股骨颈和周围关节囊及滑膜。
髋关节镜适应症
(1)股骨髋臼撞击:凸轮撞击、钳形撞击和混合型。
(3)髋关节滑膜病变:分为局限性和弥漫性两种。
(4)髋关节游离体:包括创伤后关节内骨碎片、滑膜软骨瘤、剥脱性骨软骨炎等,是髋关节镜手术最明确的适应症。
(5)圆韧带病变:包括圆韧带撕裂和圆韧带肥厚。圆韧带撕裂是髋关节持续性疼痛的原因之一,常见于髋关节脱位,髋关节扭伤,术前诊断存在一定的困难。
(6)儿童髋关节滑膜炎:保守治疗无效或病程长、症状较重的Ⅲ期、Ⅳ期患者。
(7)股骨头坏死:针对股骨头塌陷前(Ficat分期Ⅰ-Ⅱ期),或股骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。
(8)髋关节骨性关节炎:虽然适合进行髋关节镜手术治疗的患者较少,但不是禁忌症。
髋关节镜手术切口多大,是否影响美观?
存在的风险和并发症
目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快,手术风险较低、后遗症较少。手术风险及可能存在的后遗症主要包括:
(1)术中牵引可导致髋部皮肤红肿,阴部神经、坐骨神经损伤等,但此类情况术后一个月内一般都可缓解;
(2)感染:发生率极低;
(3)软骨、盂唇损伤:部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎,甚至手术失败,但此类情况出现的几率极低。
体位
•前屈:抵消股骨颈的前倾角。
•内收:将股骨头尽可能的向后,使髋臼和股骨头之间的间隙更大。
•内旋:使牵引更加有力,通过杠杆原理使股骨头更容易从髋臼内拖出来。
•外展:患侧外展45度左右,进行轻度牵引,便于观察患处。
手术常用入路
髋关节镜术后,皮肤伤口如何护理呢?
髋关节镜手术的皮肤切口很小,一般10天左右即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口,前两次换药可能会有血色关节液渗出,属正常情况,可不必担心,随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥,待皮肤结痂退去后方可洗澡。