在过去很长一段时间里，肩关节手术中最基本的原则之一：只在喙突外侧进行操作。
这使得在喙突外侧进行手术成为一种手术原则，外侧被认为是“安全(safe)”，而内侧则被认为是“自杀(suicide)”，因为这样能避开内侧的重要神经血管结构，譬如：肌皮神经、臂丛神经、腋动脉、腋静脉等等。因此，它常常被称之为“灯塔(Lighthouse)”。
然而，有越来越多的肩关节手术开始涉及到喙突的相关操作——肩胛下肌修补/重建、喙锁韧带重建、喙突转移(Latarjet, Bristow)等等，这使得我们不得不需要重新再去认识喙突周围的解剖结构，怎么样更为安全的进行相关操作，尤其在关节镜技术的推广和应用下，喙突的暴露也不再那么复杂，不论从肩峰下间隙，还是盂肱关节都能进行充分地暴露。但是，狭窄的视野在很大程度上可能会加重医源性损伤的概率。
前面讲到了喙突的分型(扩展阅读：手术理念｜喙突的解剖分型)，接下来就带大家来看看喙突与周围血管的关系，怎么能在关节镜下有效的避免误伤到内侧的血管神经丛。
1
各体位下的差异
常规关节镜手术我们会采取侧卧位和沙滩椅位，因此就主要在这两种体位下进行讨论。
01
有研究进一步在肩关节外展30°和60°时发现，在外展60°中，肌皮神经与手臂最接近(23.4mm)，最接的仅为14.4mm。
02
有研究比较了仰卧位、侧卧位和沙滩椅情况下，肩关节不同外展角度下喙突与内侧神经血管丛的位置关系。
右肩标本显示从喙突基底部（logo处）和喙突尖端（黄点）到神经血管丛结构外侧缘的距离关系。在水平面（灰色箭头）、最近平面（绿色箭头）和垂直面（蓝色箭头）中测量从喙突基底部前内侧到神经血管结构丛外侧缘的距离。
沙滩椅位置时神经血管结构（白色箭头）与喙突之间的关系！
经过测量发现患者处于仰卧位时，喙突与内侧神经血管丛距离最远，而当在沙滩椅位外展90°时，喙突到神经血管结构的距离最近。
02
如何避免医源性损伤
上方那些数据有什么用呢？
用处可大了！
在进行喙突的相关操作时，我们可以通过肩袖间隙（下图中A）或肩峰下间隙（下图中B）对其进行相应操作。当到达喙突尖后，我们需要特别当心，因为神经血管结构位于喙突内侧。
在这种情况下，最近平面上喙突尖与神经血管结构之间的距离比水平面内的距离短，因此，我们在手术时如果采取肩峰下间隙对喙突进行操作时应格外小心，尤其是当患者处于沙滩椅位置90°外展时。
参考文献：
1.Chuaychoosakoon C, Suwanno P, Klabklay P, Sinchai C, Duangnumsawang Y, Suwannapisit S, Tangtrakulwanich B. Proximity of the Coracoid Process to the Neurovascular Structures in Various Patient and Shoulder Positions: A Cadaveric Study. Arthroscopy. 2019 Feb;35(2):372-379.
