手术理念 | 肩关节镜手术适应症,手术体位与入路

文摘   2024-12-07 20:00   四川  


肩关节镜手术



肩关节是人体中最灵活的关节,也是最不稳定的关节。肩袖损伤是运动损伤中的常见疾病,也是很多中老年人肩部退行性病变的常见病之一。


肩关节镜


肩关节镜手术是一种微创手术,属于运动医学范畴,在肩关节周围建立三到五个5毫米左右的切口,将筷子一样粗细的镜头导入到肩关节中,这样医生就能通过电视屏幕看到关节中的情况。


相关适应症


(1)肩关节紊乱症:怀疑盂唇损伤者;
(2)顽固性肩峰下疼痛或功能障碍:怀疑冈上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者;
(3)非典型性肩关节疼痛:怀疑软骨损伤或软骨性游离体;
(4)对肱二头肌腱长头腱的损伤,还是关节镜能做出准确的判断;
(5)既往肩关节手术失败者 手术过的肩关节,MRI检查常有异常信号,判断肩关节病损非常困难,常有假阳性表现。


肩关节镜下手术


肩袖损伤修补术、肩峰成型术、盂唇修整术、肱二头肌腱止点固定术、镜下Bankart手术、游离体取出术、滑膜切除术、肩关节松解术、镜下部分肿瘤切除术等。


禁忌症


1.关节周围或全身有多处感染灶患者。
2.严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者。
3.关节僵硬(绝对禁忌症)。


手术体位


沙滩位体位摆放要点:
1.病人以仰卧位置于手术床后可使其髋部屈曲90~110°,膝部屈曲成20~30°。
2.根据病情需要将手术台上1/3部分置头高45°,中1/3部置头低45°,而下1/3部置脚低10~15°。
3.病人坐于手术台上,中1/3交界处,而小腿放在下1/3处。
4.用2根约束带分别将头和下颌固定牢固,以防头部左右摇摆,保持头屈曲位以便颈后部伸直,但下颌与胸骨之间应保持一定距离,一般以两指为宜,以防脊髓缺血损伤。
5.脚下放置挡脚板,防止身体下滑移动。胛后垫1个5-8cm小枕。
用中单包裹膝枕垫垫在膝下,将中单两端的带子固定于手术床缘上以免患者下滑,腘窝和腹股沟是大血管和神经干集中的部位,应在双胴窝部垫一薄枕可使髋、膝部适当屈曲,以减轻对大血管及神经的牵拉。
沙滩位优点:
(1)充分暴露术野
(2)便于手术医生操作
(3)提升患者舒适度
(4)充分满足手术要求
(5)降低手术并发症


手术入路

后入路:肩峰后外角下缘2~3cm、 内侧1cm处。
前入路:肩峰前角与喙突之间
外侧入路:肩峰外侧缘2cm


开放手术与关节镜下修补术的对比

关节镜下修补术可以提供更好的手术视野并且可以让我们明确肩袖撕裂这种疾病及其相关病变,包括脑二头肌和孟唇病变;关节软骨、关节囊和韧带的变化等。


关节镜具有以下优点:
手术视野可以看见整个关节,包括肩袖降低肩关节活动度的丢失,保护三角肌,降低感染率和缩短住院时间。
而且,相对于开放手术,关节镜下手术具有更好的远期关节功能效果,伴随这种良好的效果是以更长的手术时间,更昂贵的手术设备及更高的手术花费为代价的。
相比更少使用麻醉性镇痛药物、更早出院、更早功能锻炼及更早回归工作,这些花费不值一提。


术后注意事项

术后饮食应多饮水,多吃新鲜水果蔬菜及高蛋白、高维生素、高含钙质食物。术后不需外固定,一般5-7天后即可回家,需要冰敷肩部、口服止痛药,佩戴肩支具保护肩部,进行功能锻炼,逐步恢复关节活动范围,一般需要3-6个月完全康复。

点击蓝字
 
关注我们




专注运动医学专科发展
关注最学术前沿动态
扫码进入↓

欢迎投稿
01
文章稿件范围
学术稿件、术式分享、论文文献、共识指南、会议信息、招募招聘、医德医风、科室建设、行业动态、企业新品发布......
稿件类型不限、字数长度不限、图文视频不限
02
投稿方式
投稿联系人:秋月 19981364330
投稿邮箱:yunyiqianyan@qq.com

03
商务合作
商业合作联系人:牟成 18980720393
商务邮箱:cheng@cdyiqin.cn

此文内容,仅供学习交流,不代表运医前沿观点。如有侵权,请联系后台。
往期推荐:





手术理念 | 髋关节镜手术体位和手术入路!


诊疗科普 | 膝关节内侧副韧带损伤


手术理念 | 踝关节镜手术设备及手术技巧体位和入路!


运医前沿
专注于运动医学专科发展,行业动态发布。
 最新文章