概念
纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。
骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（inverted pearl），出现关节不稳的主要因素。
特殊损伤
Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方
Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱二头肌长头止点周围
Hill-sachs损伤分度：
小缺损或I度损伤：长度<2cm，深度<0.3cm
中等缺损或II度损伤：长度2-4cm，深度0.3cm-0.5cm
严重缺损或III度损伤：长度>4cm，深度>0.5cm
开放手术步骤
1、沙滩椅体位或平卧位
2、切口及入路
• 三角肌与胸大肌间隙进入
3、辨认及探查肩袖
• 自三角肌下分离检查有无粘连
• 观察肩胛下肌及肱二头肌长头
• 过程中保护腋神经
• 肩袖：冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
4、切断肩胛下肌
• 靠近肱骨小结节上附着点处切断肩胛下肌
• 保留足够断端便于缝合
5、暴露bankart损伤
• 将肱骨头拉钩置于肱骨头与前关节囊之间
• 将角状拉钩置于bankart损伤部位
7、盂唇前侧打孔准备
• 盂唇边缘3mm
• 孔间距6mm
• 根据损伤情况可打3-5孔
8、缝合固定修复bankart损伤
缝合线一定选择不可吸收
10、最后的修复结果
关节镜下锚钉修复
选择锚钉
• 肩袖损伤: TwinFix™ Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度. 多个缝线
• 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 3.5 mm:此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤
• 肩关节不稳(Bankart and SLAP)TwinFix™ Ti 2.8 mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单
1、修复方式
2、损伤修复
•用探针评估Bankart损伤
•用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇
•使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质
•使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗血骨带,促进愈合.
将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘 ；以合适的角度预钻孔
将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内；螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉
用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出
用ACCUPASS器械进行缝线传递，也可用CUFF-STITCH器械进行操作
将缝线都传递至同一个工作套管中
将缝线都传递至同一个工作套管中
重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补
3、损伤修复顺序
–Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结。
–如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”
1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，
但暂不打结
2）修复Bankart损伤全部步骤
3）修复后Bankart损伤全部步骤
解剖复位及固定bankart损伤才是真正的目的。不管是开放还是微创。
